Читать «Лихорадка Западного Нила» онлайн - страница 31

Патоморфологический субстрат при энцефаломиелитах, которые наблюдаются во время ветряной оспы, дает картину околовенозного демиелинизирующего лейкоэнцефалита. Также отмечаются диффузные Инфильтративные процессы в базальных ганглиях, дегенеративные поражения в перикарионах мозговой коры, центральных ядер, мозгового ствола, мозжечка (клетки Пуркинье и зубчатое ядро).

Морфологические изменения ткани головного мозга при краснухе известны мало, но встречаются описания поражений в форме мозгового отека, капиллярных кровоизлияний, околососудистых инфильтраций плазмоцитами и лимфоцитами, а также дегенеративные поражения нервных клеток.

Патологическая картина при рабической инфекции человека характеризуется наличием воспалительных поражений, дегенеративных поражений и клеточных включений особого типа. На уровне мозговой коры воспалительный процесс является достаточно ограниченным и иногда оказывается более интенсивным в глазничной области. В мозговой ткани этот процесс локализуется в сером мозговом веществе и преобладает на территориях, расположенных вокруг IV и III желудочков.

При бешенстве в нервных клетках и особенно в кажущихся нормальными клетках аммонового рога и клетках Пуркинье обнаруживаются одно или два тельца Бабеша–Негри.

Таким образом, дифференцировать энцефалиты разной этиологии лишь на основе анализа локализации морфологических изменений нельзя, так как определенные области мозга одинаково часто поражаются при разных энцефалитах.

Глава 4. Клинико–диагностические аспекты лихорадки Западного Нила (собственные наблюдения)

4.1. Клиника лихорадки Западного Нила

Со времени изоляции вируса лихорадки Западного Нила и первых клинико–эпидемиологических исследований, проведенных в 1950–1970 гг., было выработано определенное стереотипное представление о данной арбовирусной инфекции. Ранее ЛЗН описывали как общее острое инфекционное заболевание, передающееся комарами и протекающее с полиаденитом, кожными экзантемами, в части случаев – с синдромом энцефалита [5, 108, 124].

Вспышка ЛЗН в Волгоградской области на первом этапе вызвала сложности в нозологической ее расшифровке и, соответственно, разработке противоэпидемичеcких и профилактических мероприятий, большое количество больных, имеющих заболевания со сходной клинической картиной, но в то же время не укладываются в клинику распространенных и регистрируемых в нашем регионе нейроинфекций, не поддающиеся объяснению закономерности течения эпидемического процесса этих заболеваний, вовлечение эпидпроцесс населения различных возрастных групп заставило клиницистов и эпидемиологов провести широкий клинико–эпидемиологический скрининг [11, 14, 18].

В исследованиях, проведенных совместно с ИП и ВЭ им. M. П. Чумакова РАМН Институтом вирусологии им. Д. И. Ивановского, было установлено, что вспышка обусловлена вирусом Западного Нила I, 16, 17, 18].

Анализ эпидемиологических и клинических особенностей последних вспышек в Волгоградской области за 1999–2002 гг. (было зарегистрировано более 1000 заболевших) и их сопоставление с литературными данными, полученными исследователями в Астраханской области, Краснодарском крае, а несколько ранее в Румынии и Чехии, показал, что по ряду признаков в современном течении ЛЗН имеются отличия от «классической» клинической картины рассматриваемой инфекции. Так, более чем у половины госпитализированных пациентов заболевание протекало с поражением центральной нервной системы. Значительно реже отмечалось увеличение лимфатических узлов и селезенки. В то же время определялось поражение печени и желудочно–кишечного тракта.