Читать «Клиническая лабораторная диагностика» онлайн - страница 83

Сергей Владимирович Лелевич

Клетки с явлениями пикноза ядра – это некротизированные нейтрофилы или лимфоциты, ядро которых фрагментировано на 2–6 округлых бесструктурных, гомогенных образования, окрашенные в темно–фиолетовый цвет. В цитоплазме могут обнаруживаться вакуоли и зернистость.

Эозинофилы могут появляться при артрографии у пациентов с эозинофилией в крови или при кровоизлиянии в суставную щель.

Атипичные клетки появляются в синовиальной жидкости при синовиомах или метастазировании опухолей другой локализации в сустав. Дифференцировка этих клеток основана на цитологических, гистологических и иммунологических исследованиях.

Анализ кристаллов синовиальной жидкости

Идентификация специфических кристаллов синовиальной жидкости особенно важна с точки зрения дифференциальной диагностики артритов.

Кристаллы могут преципитировать в полость сустава и вокруг сустава и вызывать симптомы подагрического артрита. Вид подагрического поражения определяется типом кристаллов. Идентификация специфических кристаллов подтверждает диагноз поражения сустава и требует микроскопического исследования и точной интерпретации результатов.

Диагностическая ценность исследования синовиальной жидкости в клинической практике

На основании лабораторного исследования выделяют три основных типа патологической синовиальной жидкости.

Тип I – невоспалительный

Жидкость соломенного или желтого цвета, прозрачная, вязкая, рН около 7,2–7,4. При проведении пробы Ропеса образуется компактный плотный сгусток. Концентрация глюкозы в жидкости несколько ниже, чем в сыворотке (разница не превышает 0,5 ммоль/л). Концентрация белка находится в пределах нормы, цитоз не превышает 2000 клеток в мкл, гранулоциты составляют менее 25%.

Тип II – воспалительный

Цвет жидкости желтый или молочно–желтый. Жидкость различной степени мутности, рН – 7,1–6,8, вязкость снижена, в пробе Ропеса образуется хлопьевидный осадок. Концентрация глюкозы ниже, чем в сыворотке (разность может превышать 2,2 ммоль/л). Концентрация белка увеличивается пропорционально активности воспалительного процесса. Уровень цитоза зависит от этиологического фактора, вызвавшего воспаление сустава, и может составлять от 2000 до 75000 в мкл с преобладанием гранулоцитов. При воспалении, вызванном кристаллами, они могут выявляться внутри фагоцитирующих клеток или располагаться внеклеточно.

Тип III – септический

Жидкость желто–серая, мутная, рН обычно составляет около 6,6, вязкость значительно снижена. Концентрация глюкозы значительно снижается (разница по сравнению с сывороткой может быть более 3,33 ммоль/л). Концентрация белка достигает 56 г/л. Количество клеток увеличивается до 200.000 в мкл с преобладанием гранулоцитов.

Таблица 43. Результаты лабораторного исследования синовиальной жидкости при инфекционных артритах разной этиологии

Инфекция Цитоз (в мкл) Характер цитоза Концентрация глюкозы (ммоль/л) Характер сгустка в пробе Ропеса
Нет 200–600 Мононуклеары 4,44 Компактный
Острый бактериальный артрит 10,000–100,000 >90% ПМН <2 Хлопьевидный осадок
Грибковый артрит 3000–30,000 >70% ПМН Норма или <4,44 Рыхлый
Туберкулезный артрит 10,000–20,000 50–70% ПМН около 3 Рыхлый