Читать «Клиническая лабораторная диагностика» онлайн - страница 83
Сергей Владимирович Лелевич
Анализ кристаллов синовиальной жидкости
Идентификация специфических кристаллов синовиальной жидкости особенно важна с точки зрения дифференциальной диагностики артритов.
Кристаллы могут преципитировать в полость сустава и вокруг сустава и вызывать симптомы подагрического артрита. Вид подагрического поражения определяется типом кристаллов. Идентификация специфических кристаллов подтверждает диагноз поражения сустава и требует микроскопического исследования и точной интерпретации результатов.
Диагностическая ценность исследования синовиальной жидкости в клинической практике
На основании лабораторного исследования выделяют три основных типа патологической синовиальной жидкости.
Жидкость соломенного или желтого цвета, прозрачная, вязкая, рН около 7,2–7,4. При проведении пробы Ропеса образуется компактный плотный сгусток. Концентрация глюкозы в жидкости несколько ниже, чем в сыворотке (разница не превышает 0,5 ммоль/л). Концентрация белка находится в пределах нормы, цитоз не превышает 2000 клеток в мкл, гранулоциты составляют менее 25%.
Цвет жидкости желтый или молочно–желтый. Жидкость различной степени мутности, рН – 7,1–6,8, вязкость снижена, в пробе Ропеса образуется хлопьевидный осадок. Концентрация глюкозы ниже, чем в сыворотке (разность может превышать 2,2 ммоль/л). Концентрация белка увеличивается пропорционально активности воспалительного процесса. Уровень цитоза зависит от этиологического фактора, вызвавшего воспаление сустава, и может составлять от 2000 до 75000 в мкл с преобладанием гранулоцитов. При воспалении, вызванном кристаллами, они могут выявляться внутри фагоцитирующих клеток или располагаться внеклеточно.
Жидкость желто–серая, мутная, рН обычно составляет около 6,6, вязкость значительно снижена. Концентрация глюкозы значительно снижается (разница по сравнению с сывороткой может быть более 3,33 ммоль/л). Концентрация белка достигает 56 г/л. Количество клеток увеличивается до 200.000 в мкл с преобладанием гранулоцитов.
Таблица 43. Результаты лабораторного исследования синовиальной жидкости при инфекционных артритах разной этиологии
Инфекция | Цитоз (в мкл) | Характер цитоза | Концентрация глюкозы (ммоль/л) | Характер сгустка в пробе Ропеса |
---|---|---|---|---|
Нет | 200–600 | Мононуклеары | 4,44 | Компактный |
Острый бактериальный артрит | 10,000–100,000 | >90% ПМН | <2 | Хлопьевидный осадок |
Грибковый артрит | 3000–30,000 | >70% ПМН | Норма или <4,44 | Рыхлый |
Туберкулезный артрит | 10,000–20,000 | 50–70% ПМН | около 3 | Рыхлый |