Читать «Клиническая лабораторная диагностика» онлайн - страница 82

Определение количества клеток

Нормальная суставная жидкость содержит до 200 клеток в мл. Количество клеток значительно увеличивается при воспалениях и может достигать до 200.000/мл при бактериальном поражении сустава.

Исследования, проводимые в надосадочной жидкости

Обычно для определения концентрации белка в синовиальной жидкости используется биуретовый метод. Нормальные величины до 3 г/дл. Увеличение концентрации белка характерно для воспалительных процессов суставной полости.

Для определения уровня глюкозы в синовиальной жидкости обычно используют глюкозоксидазный метод. Нормальный уровень глюкозы около 4,44 ммоль/л. Уменьшение уровня глюкозы характерно для воспалительных процессов.

Ревматоидный фактор представляет собой антитела, способные реагировать с человеческим и кроличьим IgE . Эти антитела могут относиться к различным классам имуноглобулинов (IgG, M, A). Для его определения используют латексовый метод.

Исследования, проводимые в осадке

Из осадка, полученного путем центрифугирования (предпочтительно цитоцентрифугирования) порции жидкости с антикоагулянтом, приготавливают нативный препарат (для обнаружения кристаллов и амилоида) и мазок.

Цитограмма суставной жидкости

Нормальная суставная жидкость содержит до 200 клеток в мкл.

Их качественный состав в норме представляется следующим образом:

■ моноциты 30–47%

■ лимфоциты 25–30%

■ нейтрофилы 6–25%

■ синовиоциты – до 4%.

При различных патологических состояниях могут появляться и другие клетки: плазмоциты, макрофаги, липофаги, клетки Рейтера, LE клетки, рагоциты, клетки с фрагментированными ядрами, эозинофилы, базофилы, фибробласты, хондроциты, адипоциты, клетки на различных стадиях митоза, злокачественные клетки и др.

Клетки синовиальной жидкости, появляющиеся при различной патологии

Плазмоциты – клетки диаметром 12–20 мкм. Они в большом количестве обнаруживаются при хронических вирусных поражениях суставов и множественной миеломе.

Макрофаги – большие по размерам клетки (20–50 мкм в диаметре).

Липофаги – это макрофаги, содержащие в цитоплазме большое количество вакуолей, наполненных каплями жира. Часто липофаги обнаруживаются при посттравматическом воспалении суставов или при гиперлипидемии.

Клетки Рейтера – это моноциты или макрофаги, которые полностью фагоцитировали целый нейтрофильный лейкоцит. Появление клеток Рейтера в больших количествах чаще всего наблюдается при реактивном воспалении суставов.

LE–клетки – это моноциты или гранулоциты, которые фагоцитировали измененное ядро другой клетки, называемое гематоксилиновым тельцем или LE–тельцем. LE–клетки появляются при системной красной волчанке, а также синдроме присоединения ревматоидного артрита к системной красной волчанке.

Рагоциты – это нейтрофилы, макрофаги, моноциты, синовиоциты и иногда лимфоциты, которые фагоцитировали иммунологические комплексы, содержащие чаще всего IgG или IgM. Фагоциты обнаруживаются в синовиальной жидкости при бактериальном артрите, острых воспалительных поражениях суставов, вызванных кристаллами, и ревматоидном артрите.