Читать «Интегративный лагерь для детей с двигательными нарушениями. Программы для детей, родителей и волонтеров» онлайн - страница 6

цию, было связано, прежде всего, с изменением представлений

о функционировании ЦНС и о моделях контроля за движения-

ми. Иными словами, с ответами на ключевые вопросы, напри-

мер, что происходит при повреждении ЦНС и как происходит

11

Klochkova_brochure.indd   11

25.06.2009   22:28:49

восстановление после повреждения ЦНС. В самом начале, в

50-е годы, нейрореабилитация основывалась на иерархиче-

ской модели организации ЦНС, и главным подходом было

мышечное переобучение. Центральное место занимали пред-

ставления о том, что ЦНС контролирует сокращения мышц и

что именно работа отдельных мышц определяет движения и

их качество. Следовательно, необходимо выявить слабые или

плохо функционирующие мышцы и «заставить их работать».

Эта тактика была вполне успешной в случае восстановления

после полиомиелита или иных спинальных повреждений (а

именно такие пациенты — после эпидемии полиомиелита —

и были основными клиентами специалистов по физической

реабилитации в 50-е годы).

Однако постепенно накапливались эмпирические дан-

ные о том, что для пациентов после инсульта, детей с цере-

бральным параличом и пациентов после травм ЦНС такие

подходы неэффективны. Революция во взглядах произошла, когда акценты сместились с периферических, «мышечных», последствий повреждения ЦНС в сторону взгляда на двига-

тельные нарушения как проявления сбоя в контроле ЦНС за

движениями. В 50–60-е годы было предложено множество

нейроразвивающих, или нейрофизиологических, подходов к

помощи. Общим для них были представления о том, что ЦНС

контролирует движения, а не мышцы, и специалисты могут

воздействовать на образцы движения пациента, используя

специфические приемы сенсорной стимуляции, основанные

на проприоцепции и правильном перемещении пациентов.

В 80–90-е годы на смену всеобщему увлечению нейрораз-

вивающими методиками пришли идеи J. Carr и R. Shepherd о двигательном переобучении. К этому времени появились

данные о том, что функционирование ЦНС в целом, и в част-

ности, контроль за движением, построены не иерархически, что существуют горизонтальные связи между различными

областями мозга, их взаимосвязь и распределение контроля

над функциями, а также определенная автономия отдельных

функциональных областей ЦНС. Кроме этого, очень обнаде-

12

Klochkova_brochure.indd   12

25.06.2009   22:28:49

живающие результаты дали исследования нейропластично-

сти, доказавшие, что после повреждения нервной системы

развитие новых связей между нейронами возможно, а коли-

чество связей и определяет восстановление функций. Обще-

принятыми становятся представления о том, что человек не

научится функциональным движениям, лишь повторяя пас-

сивные, а обучение функционально значимым двигательным

навыкам повышает эффективность реабилитации. Реабилита-

ционные занятия теперь основывались на разнообразной тре-

нировке активных движений, инициированных самим паци-

ентом, на функциональных движениях, которые имеют смысл

для пациента. Для поддержки правильных движений начали

использоваться различные виды обратной связи, а ненужную