Читать «Здоровье и здравоохранение. Учебное пособие» онлайн - страница 63

Одной из главных социальных проблем региональной системы здравоохранения является территориальное неравенство граждан в возможности получения бесплатной медицинской помощи. В 2003 г. диапазон значений показателя подушевых общественных расходов на здравоохранение в муниципальных образованиях Вологодской области достигал 3,3 раза, в 2009 г. – 2,8 раза.

Таблица 7.10. Отказ населения Вологодской области от медицинских услуг по причине их платности (в % от числа опрошенных)*

Стоимость медицинской помощи также варьируется в широком интервале. Например, в 2009 г. разница в стоимости одного посещения поликлиники между наибольшим (346 руб.) и наименьшим (147 руб.) значениями составила 2,4 раза; разница в стоимости одного дня пребывания в стационаре – 2,3 раза (1980 и 858 руб. на 1 жителя) (рис. 7.12).

Рис. 7.12. Затраты на здравоохранение в разрезе муниципальных образований Вологодской области в 2003 и 2009 гг.

(коэффициенты отклонения подушевых затрат в муниципальном образовании от среднеобластного показателя)

Несмотря на то, что по масштабам оказания медицинской помощи муниципальные районы области отличаются друг от друга незначительно (в 2007 г. на одного жителя районов и городов приходилось от шести до девяти посещений врача «первичного контакта» и от трёх до пяти койко-дней стационарного лечения), стоимость медицинской помощи, оказываемой в расположенных на их территории ЛПУ, колеблется в широком интервале значений – от 93 до 291 руб. за одно посещение поликлиники и от 160 до 770 руб. за один день пребывания в стационаре. Это служит иллюстрацией неравенства в уровне материальной оснащённости медицинских учреждений, сложившегося в здравоохранении региона.

Основные причины дифференциации муниципальных районов по уровню затрат на здравоохранение заключаются в следующем.

1. Неоднородность материально-технического оснащения ЛПУ (в г. Череповце, Сокольском и Великоустюгском районах, где функционируют массивные сети медицинских учреждений, причём преимущественно стационарного направления, количественные и качественные характеристики материально-технической базы существенно выше, чем в других муниципалитетах области).

2. Объём бюджетного финансирования муниципалитетов выводится нормативно, исходя из фактически произведённых затрат на здравоохранение в предыдущий период, а не опирается на характеристики половозрастного состава населения. Поэтому величины поправочных коэффициентов, используемых для оценки расходов по муниципальным образованиям Вологодской области, различаются более чем в два раза – от 0,7 в Вологодском и Грязовецком районах до 1,5 в Устюженском.

При этом уровень фактических затрат зависит по большей части от количественных характеристик действующих в пределах муниципальных районов сетей ЛПУ (в том числе от численности их штатов) и от таких факторов, как стоимость коммунальных услуг, оснащённость медицинских кабинетов оборудованием, возможности местных бюджетов. В г. Череповце и Сокольском, Великоустюгском, Кичменгско-Городецком районах наблюдаются самые высокие в области показатели расходов на стационарную помощь при сравнительно незначительных затратах на амбулаторно-поликлиническом этапе лечения. В Череповце расположены больницы, в которых проходят лечение и жители Череповецкого района, поэтому значительная часть посещений первичного звена осуществляется в районных поликлиниках (та же ситуация характерна и для г. Вологды и Вологодского района).