Читать «Гипотиреоз. Комплексный подход к лечению. Рекомендации практикующего врача-эндокринолога. Методическое пособие для врачей и пациентов.» онлайн - страница 6
Лира Зеферовна Гаптыкаева
– Болезнь Грейвса;
– Многоузловой токсический зоб.
2. Повышенная выработка тиреоидных гормонов вне ЩЖ:
– Хорионэпителиома;
– Струма яичника (тератома).
3. Тиреотоксикоз, не связанный с повышенной секрецией гормонов ЩЖ:
– Медикаментозный тиреотоксикоз;
– Тиреотоксическая фаза тиреоидитов (послеродовый, подострый).
Заболевания ЩЖ с синдромом гипотиреоза
1. Первичный гипотиреоз: нехватка тиреоидных гормонов, обусловленная патологией непосредственно щитовидной железы (удаление, деструкция);
2. Вторичный или гипоталамо-гипофизарный гипотиреоз: дефицит тиреоидных гормонов образуется за счет неэффективности действия гипоталамо-гипофизарного звена тиреоидной системы.
3. Нарушение транспортировки, процессов обмена и механизмов действия тиреоидных гормонов.
Заболевания ЩЖ без нарушения функции
1. Эутиреоидный зоб:
– Зоб, обусловленный нарушением процессов синтеза гормонов ЩЖ;
– Зоб, развитие которого обусловлено зобогенными веществами;
2. Опухоли щитовидной железы:
Доброкачественные;
Злокачественные;
3. Тиреоидиты.
Этиологическая классификация заболеваний щитовидной железы
Аутоиммунные тиреопатии:
1. Болезнь Грейвса (БГ, Базедова болезнь, диффузный токсический зоб);
– Изолированная тиреопатия;
– С экстратиреоидными проявлениями – эндокринная офтальмопатия.
2. Аутоиммунный тиреоидит
– Хронический;
– Транзиторный;
– Безболевой – «молчащий»;
– Послеродовый;
– Цитокин-индуцированный.
Коллоидный пролиферирующий зоб
1. Диффузный эутиреоидный зоб;
2. Узловой и многоузловой эутиреоидный зоб;
– Без функциональной автономии;
– С функциональной автономией.
Инфекционные тиреопатии
1. Подострый тиреоидит;
2. Острый гнойный тиреоидит;
3. Специфические тиреоидиты.
Опухоли щитовидной железы
1. Доброкачественные;
2. Злокачественные.
Врожденные наследственные тиреопатии
ТТГ секретирующая аденома (тиротропинома)
Заболевания щитовидной железы при патологии других органов и систем.
III. Методы диагностики заболеваний щитовидной железы
Клиническая диагностика
1. Анализ жалоб.
Жалобы пациентов с заболеваниями ЩЖ можно разделить на 2 основные группы.
Первая связана с увеличением железы и сдавлением окружающих органов. Увеличение железы приводит к появлению жалоб на наличие опухолевидного образования на шее, чувство инородного тела при глотании, «неловкость» в области шеи при движениях, застегивании воротника, осиплость голоса, сухой кашель.
Вторая обусловлена нарушением функции ЩЖ (гипо- или гипертиреоз). Данная группа жалоб включает различные «маски» дисфункции щитовидной железы, которые важно научиться вовремя распознавать и не игнорировать!
2. Объективное обследование.
Осмотр позволяет установить наличие зоба, характер его поражения (диффузный или узловой) и его локализацию, консистенцию, подвижность при глотании. Обязательно проводится пальпация регионарных лимфатических узлов (все группы лимфоузлов шеи, под- и надключичные лимфоузлы).
При загрудинном зобе часто видно набухание вен шеи и передней поверхности грудной клетки, одутловатость лица и шеи.
Размеры ЩЖ оценивают согласно современной классификации зоба, рекомендованной ВОЗ в 2001 г., где:
