Читать «Азбука ЭКГ и Боли в сердце» онлайн - страница 20

Под неполной блокадой левой ножки пучка Гиса понимают блокаду одной из его ветвей — переднюю или заднюю.

Электрокардиографические критерии блокады ветвей нам известны. Выявляются эти блокады при определении угла альфа:

— Если угол альфа больше +90° — блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса.

— Если угол альфа меньше -30° — блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса.

Распознать блокады ветвей левой ножки можно и визуально, без определения угла альфа.

Если при выраженной левограмме во II стандартном отведении зубец S по своей амплитуде больше зубца R — это блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса.

Рис. 51. Визуальная диагностика блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса

Если при выраженной правограмме во II стандартное отведение зубец R по своей амплитуде больше зубца S — имеет место блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса.

Рис. 52. Визуальная диагностика блокады задней ветви левой ножки пучка Гиса

3. Понятие неспецифических нарушений внутрижелудочковой проводимости

Нередко при анализе электрокардиограммы в одном или нескольких отведениях определяется расщепленность или зазубренность зубца R или зубца S, не подпадающие под известные нам признаки полной или неполной блокады ножек пучка Гиса. В этих случаях принято говорить о неспецифических нарушениях внутрижелудочковой проводимости. Важно подчеркнуть при этом, что ширина желудочкового комплекса существенно не изменяется и не превышает 0,12 с. Суть этих неспецифических блокад связывают с нарушением проводимости по конечным, дистальным разветвлениям ножек пучка Гиса и волокнам Пуркинье.

Рис. 53. Неспецифические нарушения внутрижелудочковой проводимости (III отведение)

4. Классификация внутрижелудочковых блокад

О строении проводящей системы желудочков было сказано в начале раздела. Основные ее проводящие пути представлены стволом Гиса, который по ходу разделяется на две ножки — правую и левую, которые в свою очередь делятся на переднюю и заднюю ветви (см. рис. 47). Таким образом, система Гиса состоит из трех пучков.

Рис. 54. Схематическое изображение проводящей системы пучка Гиса и классификация внутрижелудочковых блокад

_{(1) Полная блокада правой ножки пучка Гиса; (2) Неполная блокада правой ножки пучка Гиса; (3) Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса; (4) Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса; (5) Полная блокада левой ножки пучка Гиса; (6) Трехпучковая блокада; (1)+(3) Передний гемиблок; (1)+(4) Задний гемиблок}

Исходя из этого различают однопучковую внутрижелудочковую блокаду (называемую также фасцикулярной), подразумевая, что в этом случае блокирован только один проводящий пучок.

Имеет место двухпучковая внутрижелудочковая блокада, иначе именуемая как бифасцикулярная, при которой блокируются два составляющих пучка.