Читать «А. В. СУМАРОКОВ, В. С. МОИСЕЕВ, А. А. МИХАЙЛОВ, - РАСПОЗНАВАНИЕ БОЛЕЗНЕЙ СЕРДЦА - 1976» онлайн - страница 2
Unknown Author
Надеюсь, что данная работа окажется полезной для широкого круга врачей-терапевтов. Наличие достаточного числа ссылок на литературные источники поможет желающим глубже ознакомиться с интересующими их вопросами, предметный указатель облегчит получение справочных сведений.
ТРУДНОСТИ РАСПОЗНАВАНИЯ ИШЕМИЧЕСКОИ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
Распознавание различных вариантов ишемической болезни сердца иногда затруднительно, особенно при стенокардии, мелкоочаговом и крупноочаговом инфарктах миокарда, а также при различных их осложнениях.
Под термином «ишемическая болезнь сердца» объединяются различные формы коронарной недостаточности, обусловленной атеросклеротическим поражением коронарных артерий сердца. В тех случаях, когда синдром коронарной недостаточности обусловлен каким-либо другим заболеванием (коронариитами и др.), не следует употреблять термин «ишемическая болезнь сердца», в диагнозе целесообразно указывать конкретную форму коронарной недостаточности и основное заболевание, например: «инфаркт миокарда, узелковый периартериит», «аневризма сердца вследствие ревматического коронариита», «ревматический аортальный порок, стенокардия».
СТЕНОКАРДИЯ
Стенокардия — характерный болевой синдром, обусловленный гипоксией миокарда, распознается главным образом на основании жалоб больного. Стенокардитические боли в отличие от болей, возникающих при деформирующем споиди-лезе, миокардиопатиях, неврастении и других заболеваниях, выражаются в виде кратковременных приступов, локализуются за грудиной, имеют характерную иррадиацию, чаще появляются после физического усилия или эмоционального напряжения, прекращаются в покое, а также после приема нитроглицерина, который очень быстро купирует приступ (в течение 1 мин после приема). Однако в ряде случаен стенокардии боли не всегда имеют типичный характер. Иногда быстрого эффекта от приема нитроглицерина может не на-
ступить. Так, Sampson (1971) отметил, что из 100 больных грудной жабой у 22 эффект от приема нитроглицерина был непостоянным и у 10 вообще отсутствовал. С другой стороны, некоторые из признаков, считающихся характерными для стенокардии, могут наблюдаться и при других заболеваниях. Например, типичная иррадиация в левое плечо и левую эуку в некоторых случаях встречается при миокардите, дисгормо-нальной кардиопатии, шейном остеохондрозе, а уменьшение болей при приеме нитроглицерина — у больных с желчной коликой и кардиоспазмом. Трудности могут возникать при дифференциальной диагностике стенокардии с кардиальги-ей — болями в области сердца, не связанными с нарушением Еенечного кровообращения.
Боли в области сердца могут быть обусловлены как различными заболеваниями самого сердца, так и другими болезнями, сопровождающимися появлением болей в левой половине грудной клетки. К болезням первой группы относятся миокардит, перикардит различной этиологии, дисгор-мональная, в частности климактерическая, карднопатия. Боли при этих заболеваниях в основном носят затяжной характер, имеются более стойкие изменения электрокардиограммы (ЭКГ), сдвиги ряда показателей периферической крови, в связи с чем возникают трудности при дифференциальной диагностике не со стенокардией, а с мелкоочаговым инфарктом миокарда. За стенокардию чаще могут быть приняты боли -в левой половине грудной клетки, зависящие от поражения опорно-двигательного аппарата: шейный (реже
