Читать «Заболевания кожи» онлайн - страница 366
Коллектив авторов
В стационаре у взрослых большие пузыри срезают, у детей – надсекают, обрывки срезают. Производят туалет ран фурацилином, перекисью водорода.
Проводят инфузионную терапию в больших объемах. Объем инфузии высчитывают по формуле:
объем инфузии (в сутки) = (масса тела (кг) × площадь ожога (%)) / 2.
Инфузия осуществляется в объеме около 6 л в сутки – медленно, длительно. Применяют различные способы введения жидкостей:
1) в подключичную вену;
2) в вены нижних конечностей;
3) в корень языка;
4) внутрикостно.
Используют следующие препараты: свежезамороженная плазма (1–1,5 л), изотонический раствор хлорида натрия (2 л), 40%-ный раствор глюкозы (по 60–100 мл), 10%-ный раствор глюкозы (40–50 мл), белковые гидролизаты, кровезаменители.
Принципы местного лечения:
1) устранение болевого синдрома, орошение хлорэтилом, пантенолом, создание покоя;
2) асептическое состояние раны;
3) предупреждение или ограничение лимфопотери и плазмо-потери (использование так называемой «искусственной кожи», этапная некротомия);
4) обеспечение эпителизации ожоговой поверхности.
Методы местного лечения:
1) закрытый;
2) открытый;
3) смешанный;
4) оперативный.
1. Без обработки поверхности ожога дубящими веществами. Создается каркас из стерильных простыней, где поддерживается постоянная температура (+23–25 °С). Поверхность ожога подсушивается и покрывается корочкой.
2. Создают корочку (струп) путем обработки поверхности коагуляционными препаратами (2–3%-ный раствор перманганата калия, 10%-ный раствор AgNO3).
1) ранняя некрэктомия: механическая (этапная или одномоментная), биологическая (с использованием протеолитических ферментов), химическая (салициловая мазь, бензойная кислота);
2) ранняя некрэктомия с закрытием поверхности раны аутотрансплантатом или временным наложением аллотрансплантата или синтетической кожи до момента, позволяющего произвести аутодермопластику;
3) первичная кожная аутопластика;
4) ампутация конечности;
5) свободная пересадка кожи (при обширных ожогах);
6) использование различных медикаментозных средств, способствующих подавлению микрофлоры и очищению ран от некротических тканей. С последующей отсроченной аутодермопластикой после отторжения ожогового струпа.
Возникают в результате воздействия веществ прижигающего свойства (крепкие кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов, фосфор).
Выделяют производственные химические ожоги (чаще это ожоги кожных покровов) и бытовые (это в большинстве случаев ожоги слизистой рта, пищевода, желудка).