Читать «Заболевания кожи» онлайн - страница 359

ПХО проводят после обязательной подготовки операционного поля: промывание раны перекисью водорода, фурацилином, диоксидином.

Этапы ПХО:

1) ревизия раны;

2) удаление нежизнеспособных тканей;

3) при неполной ПХО производят дренирование раны и накладывают швы. Наглухо рану зашивают при ее локализации на волосистой части головы, мошонке, проникающих ранениях брюшной полости и грудной клетки (дренирование производится через контрапертуру). Если рану нельзя зашивать, то накладывают повязку с сорбентами.

Вторичная хирургическая обработка – это хирургическое вмешательство, которое проводится по вторичным показаниям с целью борьбы с развившимися осложнениями (наличие раневой инфекции, вторичного кровотечения).

После любой хирургической обработки рана ведется под «прикрытием» антибиотиков.

Лечение ран

1. Общее лечение:

1) обезболивание;

2) восстановление объема циркулирующей крови и стимуляция гемопоэза;

3) укрепление иммунной системы организма;

4) противошоковая терапия;

5) дезинтоксикационная терапия.

2. Местное лечение.

Местная терапия зависит от того, в какой стадии находится рана.

А. Стадия гидратации. В эту стадию беспокоят боль и нарушение функции. Если имеется обширное ранение, то на 2–3 дня больному необходимо создать вынужденное положение и иммобилизацию, обеспечить адекватное обезболивание. Вследствие большой кровопотери у пострадавшего может за счет анемии быть общая слабость, головокружение.

После ПХО на 3–7-е сутки могут развиться осложнения. Тогда снимают в месте наибольшего уплотнения 1–2 шва и ставят дренажи (резиновые полоски). Можно проводить осмотическое дренирование раны – повязки с гипертоническим раствором (20–40%-ным раствором глюкозы, раствором сульфата магния, 5–10%-ным раствором хлористого натрия). В эту стадию перевязки необходимо производить как можно чаще (несколько раз в день).

Б. Стадия дегидратации. В эту стадию на ране образуются струп или грануляции. В эту стадию рану обрабатывают дубящими растворами (крепким раствором перманганата калия, спиртом, зеленкой). Грануляции требуют бережного отношения, поэтому перевязки производят реже, используют мазевые повязки (нейтральные мази – синтомициновая эмульсия, любая мазь на ланолиновой основе с антибиотиком). Чем процесс ближе к заживлению, тем реже надо делать перевязки. У пожилых людей перевязки делают 1 раз в неделю с использованием мазей, стимулирующих рост грануляций – актовегиновая, солкосериловая мазь, мазь Вишневского, облепиховое масло, масло лаванды, шиповника. При гипергрануляциях используют прижигающие растворы – крепкий раствор перманганата калия, ляпис (10%-ный нитрат серебра).

Хирургические методы лечения вторичного заживления ран

Если имеются массивные грануляции, некрасивый рубец, то возможно наложение вторичных швов – ранних или поздних.

Виды швов

1. Первичный шов – накладывают на свежую рану (сразу после окончания операции, т. е. до развития грануляций).

2. Отсроченный первичный шов – накладывают через 24–48 ч, т. е. до появления грануляционной ткани.