Читать «Заболевания кожи» онлайн - страница 348

N₁ – смещаемые регионарные метастазы на одной стороне.

N₂ – смещаемые регионарные метастазы с двух сторон.

N₃ – несмещаемые регионарные метастазы на одной стороне.

N₄ – несмещаемые регионарные метастазы с двух сторон, односторонние регионарные метастазы, плотно спаянные с костями.

M – указывает на наличие или отсутствие отдаленных метастазов.

M₀ – отдаленные метастазы отсутствуют.

M₁ – имеются отдаленные метастазы.

Существует также отечественная классификация плоскоклеточного рака кожи (МЗ СССР, 1956 г.).

I стадия – первичный очаг имеет диаметр 2 см и менее, распространяется только на эпидермис и дерму, соседние ткани не инфильтрированы, опухоль подвижная, легко смещается вместе с кожей относительно подлежащих тканей, метастазов (как регионарных, так и отдаленных) нет.

II стадия – первичный очаг более 2 см в диаметре, прорастает все слои кожи, но на соседние подлежащие ткани не распространяется, может выявляться одиночный подвижный регионарный метастаз.

III стадия

1. Опухоль значительных размеров, незначительно смещаемая, прорастает кожу и подлежащие ткани, но еще не переходит на хрящи и кости, метастазов нет.

2. Опухоль любых размеров при наличии одного отдаленного метастаза.

IV стадия

1. Первичный очаг значительных размеров, прорастает все подлежащие ткани (мягкие ткани, хрящи, кости).

2. Независимо от размеров первичного очага, при наличии отдаленных метастазов или/и множественных неподвижных регионарных метастазов.

Но более целесообразно применение классификации плоскоклеточного рака по А. И. Пачесу (впервые он предложил ее в 1971 г. в своей монографии «Опухоли головы и шеи»), так как для отечественной медицины важен синтез принятых во всем мире и строго регламентированных стадий с конкретной клинической картиной у каждого больного.

Выделяют 5 стадий.

0 стадия – T_х N₀M₀.

I стадия – T₁N₀M₀.

II стадия – T₂N₀M₀, T₃N₀M₀.

III стадия – T₄N₀M₀, любая TN ₁M₀.

IV стадия – любая T, любая N, M₁.

Методы диагностики

1. Цитологическое исследование (применяется на начальных стадиях развития рака) – исследуют мазки – отпечатки и соскобы с поверхности опухоли.

2. Радиоизотопный метод (наблюдается увеличение накопления Р₃₂ в патологическом очаге, что четко видно по сравнению с окружающей нормальной кожей).

3. Биопсия опухоли (при небольшой по размеру опухоли выполняют тотальную биопсию всего патологически измененного очага; при большой по размеру опухоли для исследования берут часть патологически измененной ткани вместе со здоровой кожей).

Дифференциальный диагноз:

1) различные хронические воспалительные процессы (туберкулез, сифилис, глубокий микоз);

2) злокачественная меланома;

3) саркома кожи;

4) доброкачественные опухоли кожи (папилломы, фибромы).

Лечение.

1. План лечения решается онкоконсилиумом, состоящим из онколога, хирурга, радиолога, химиотерапевта, иммунолога.

2. Оперативное лечение.

3. Лучевая терапия (близкофокусная, суммарная доза составляет 50–70 Грей).

4. Криодеструкция (аппликации жидкого азота, температура составляет –180–190 °С).

5. Лазерная коагуляция.

6. Химиотерапия.