Читать «Советы на каждый день. Серия «Приемный покой». Том 2» онлайн - страница 60

U (unpleasant) — императивное желание двигать ногами, вызванное неприятными ощущениями в них (иногда это желание появляется вне дискомфортных ощущений, иногда подобные ощущения возникают кроме ног в руках или других частях тела);

R (rest) — императивное желание двигать ногами и неприятные ощущения в них, возникают или усиливаются во время отдыха или снижения активности (в положении сидя или лежа);

G (gyration) — императивное желание двигаться или неприятные ощущения, частично/тотально снимающиеся движением, по крайнем мере пока оно продолжается;

E (evening) — императивное желание двигаться или неприятные ощущения, которые появляются вечером/ночью, затем в течение дня или возникают только вечером/ ночью;

D* (denies) — симптомы не могут быть полностью объяснены другими причинами (судороги, неудобное положение, отеки различного генеза, артрит и др.);

Дополнительные критерии:

Положительный семейный анамнез СБН;

Положительный ответ на дофаминергические препараты;

Наличие ПКДС по данным полисомнографии или приспособлениям, регистрирующим движения в ногах;

Основными целями терапии СБН являются снижение или нивелирование симптомов, возникающих во время отдыха или сна; лечение нарушений сна, дневной сонливости и слабости; улучшение качества жизни.

Пациенты с легким течением СБН не нуждаются в медикаментозной терапии. В их случае достаточно:

*изменение образа жизни с исключением алкоголя, кофеина и никотина;

*когнитивные упражнения с видеоиграми, шахматами, кроссвордом и чтением книг (могут заменить движения);

*стретчинг-упражнения для задних мышц ног, а также теплые ванны или или легкий разогревающий массаж ног перед сном;

Тактика лечения определяется видом и степенью тяжести СБН. По последнему признаку пациентов с СБН разделяют на 3 группы:

1) пациенты с редко возникающей симптоматикой (Intermittent — интермиттирующее течение); 2) пациенты с постоянными (Daily — ежедневными) сенсомоторными нарушениями; 3) пациенты, резистентные к лечению (Refractory — рефрактерное течение). Рефрактерным считается течение заболевания, при котором ежедневные симптомы не отвечают на терапию препаратами 2 классов — одним дофаминергическим и вторым недофаминергическим — в адекватной дозировке и с достаточной длительностью приема.

Препаратами 1 й линии являются агонисты дофаминовых рецепторов (ДА). Предпочтительны неэрготаминовые ДА: прамипексол (мирапекс) и ропинирол (реквип модутаб) — в связи с их лучшей переносимостью. Прием ДА следует начинать в вечерние часы — за 2;3 ч до сна. При этом при назначении этих препаратов необходимо помнить о развитии феномена аугментации и рикошетного усиления.

К препаратам 2 го ряда относятся опиоидные производные (кодеин, пропоксифен гидрохлорид, тилидин, трамадол), однако их использование ограничено риском развития зависимости; антиконвульсанты — габапентин, прегабалин, габапентин-

энакабрил; леводопа (комбинированный препарат мадопар) или карбидопа (наком, синемет), целесообразно также назначение препарата с замедленным высвобождением (например, мадопар ГСС).