Читать «Советы на каждый день. Серия «Приемный покой». Том 2» онлайн - страница 59

Вторичный СБН встречается у больных с болезнью Паркинсона, эссенциальным тремором, синдромом Туретта, болезнью Гентингтона, боковым амиотрофическим склерозом, постполиомиелитическим синдромом. Однако, считается, что основными этиологическими причинами, лежащими в основе вторичного СБН являются:

*беременность (II–III триместр, исчезают в течение месяца после родоразрешения, но иногда стойко сохраняются);

*Железодефицитная анемия (ЖДА);

*Острое почечное повреждение (ОПП) и хроническая болезнь почек (ХБП);

Клиника СБН характеризуется дизестезиями и избыточной двигательной активностью, которые тесно связаны между собой.

Субъективные ощущения колющего, распирающего или давящего характера, иллюзия «ползания мурашек», не имеют болезненного характера, хотя и бывают крайне тягостными и неприятными.

Патологические ощущения при СБН поначалу возникают в глубине голеней, реже — в стопах. При последующем прогрессировании они нередко распространяются вверх, вовлекая бедра и руки, изредка туловище и область промежности. Чаще всего бывают асимметричными, а иногда даже односторонними.

Характерна зависимость этих ощущений от двигательной активности и позы. Обычно они возникают и усиливаются в покое (в положении сидя и особенно лежа), но уменьшаются при движении. Поэтому для каждого пациента с СБН характерно наличие определенной системы движений, помогающих ему уменьшить неприятные ощущения в конечностях.

Симптомы СБН имеют четкий суточный ритм, появляясь или усиливаясь в вечерние и ночные часы. В среднем максимальной выраженности они достигают в период от полуночи до 4 часов утра, а минимальной — в период от 6 до 10 часов утра.

Поэтому классический вариант СБН — это дискомфорт в ногах, возникающий во время отдыха и исчезающий во время движений. Пациенты описывают свои неприятные ощущения как «ползание мурашек» или боли, которые локализованы ниже колена. Пик этих симптомов приходится на ночь, что вынуждает пациента подняться с кровати для освобождения от симптомов. Пара-/дизестезии и периодические движения в конечностях во время сна (ПДКС) по типу сгибания нижних конечностей, иногда верхних конечностей, в течение 1–5 с каждые 20–40 с во время сна являются проявлениями СБН, причем первоначально у большинства больных симптомы появляются примерно через 15–30 минут после того, как они ложатся в постель.

ПДКС чаще возникают между полуночью и 04.00 и реже между 09.00 и 14.00 часами.

Диагностика СБН основывается на жалобах и, в принципе, не представляет труда, но диагностируется редко — в основном из-за малой осведомленности практикующих врачей, которые зачастую склонны объяснять жалобы больных другими причинами.

В 1995 г. Международная исследовательская группа СБН (IRLSSG) представила 4 клинических диагностических критерия СБН, которые были усовершенствованы сначала в 2003 году Национальным институтом здоровья (NIH), а затем были вновь изменены IRLSSG в 2012 году (URGED), где был добавлен дополнительный пятый критерий: