Читать «В лабиринтах уха, горла и носа. Скрытые механизмы работы, неочевидные взаимосвязи и полезные знания, которые помогут «дотянуть» до визита к врачу» онлайн - страница 107
Ксения Эльдаровна Клименко
• отсутствие эффекта от лечения синусита. Пациент внезапно заболевает синуситом, обращается к лор-врачу и исправно выполняет все рекомендации. Ему назначают один антибиотик, второй, третий, однако они не помогают. В этом случае необходимо исключить одонтогенный синусит;
• часто повторяющийся синусит, несмотря на правильное и полноценное лечение. На некоторое время симптомы синусита стихают, но потом вновь появляются.
В таких случаях компьютерная томография околоносовых пазух и верхних зубов позволит поставить окончательный диагноз.
Почему лечение одонтогенного синусита может быть неэффективным?
1. Поздняя диагностика: в отличие от обычного, проявления одонтогенного синусита могут быть крайне скудными. Нередки случаи полного отсутствия симптомов при выраженном гнойном синусите.
2. Неполная диагностика, когда причина не была определена как одонтогенная. В результате пациенту назначают несколько курсов антибиотиков, даже проводят операцию на пазухе, но воспаление продолжается, так как не был устранен источник инфекции.
3. Лечение одонтогенного синусита только у одного специалиста — лор-врача или стоматолога, а успех лечения напрямую зависит от правильного взаимодействия этих специалистов.
Пять наиболее частых причин одонтогенного синусита:
1. Одонтогенные кисты, образующиеся в результате воспаления вокруг корней зубов или нарушения процесса формирования зубов.
2. Осложнение при удалении верхнего зуба — попадание флоры из полости рта в пазуху или случайное попадание в пазуху фрагмента корня зуба при удалении.
3. Попадание пломбировочного материала в пазуху при лечении каналов зубов.
4. Образование сквозного отверстия между пазухой и ротовой полостью — так называемого ороантрального свища (от лат. ore — полость рта, antrum — полость пазухи).
5. Синусит как осложнение дентальной имплантации и синус-лифтинга.
Рассмотрим причины одонтогенного синусита более подробно.
Синусит, связанный с одонтогенной кистой
Существуют воспалительные и невоспалительные одонтогенные кисты. И в первом, и во втором случаях они всегда связаны с причинным зубом, так как формируются из его тканей. В первом случае киста образуется в результате хронического воспаления вокруг корня зуба, так называемого апикального периодонтита, который при отсутствии лечения превращается в кисту, а затем — в абсцесс. Постепенно разрастаясь, киста может достигать внушительных размеров, приподнимая нижнюю стенку верхнечелюстной пазухи и разрушая костные ткани вокруг. На КТ может сложиться впечатление, что киста находится в гайморовой пазухе, но на самом деле это не так — она лишь приподнимает ее стенку. Синусит может возникнуть на любой стадии воспаления вокруг корня зуба.
Невоспалительные кисты формируются в результате нарушения развития зачатков зубов и с воспалением никак не связаны, однако, постепенно увеличиваясь в размере, могут привести к синуситу.
