Читать «Сон: Тонкости, хитрости и секреты» онлайн - страница 132

«Близкие к телесным» общие симптомы депрессии и соматического заболевания (Р. Телле, 1999) при преобладании феноменов негативной аффективности наряду с выделяемыми H. Lenz (1979) субъективными проявлениями «синдрома потери» (бессилие, безрадостность, бесчувствие, а при утяжелении расстройства — «окаменелость» и «пустота») выражаются чувством немощи с особой мышечной вялостью (нарушение общего чувства тела), анестезией соматических функций (отсутствие чувства сна, голода, насыщения, жажды) или признаками отчуждения соматочувственных влечений (утрата потребности в сне, депрессивная анорексия с чувством отвращения к пище).

Особое место среди депрессий, развивающихся независимо от соматического заболевания (и прежде всего у пациентов общемедицинской сети, где преобладают стертые, атипичные формы), принадлежит соматизированным депрессиям, при которых основные проявления аффективного расстройства (собственно гипотимия, психомоторные нарушения, идеи виновности и др.) мало выражены («субсиндромальные депрессии» (L. Judd и соавт., 1994)). При преобладании в картине таких состояний расстройств автономной нервной системы говорят о «вегетативных депрессиях» (G. Lemke, 1974); депрессии с доминированием болевых ощущений обозначаются термином «алгические» (N. Petrilowitch, 1960) и т. д.

Астеническая депрессия (L. Gayral, 1972); «депрессия истощения» (P. Kielholz, 1973). Для гиперестетической (инициальной) стадии расстройства характерны следующие феномены позитивной аффективности: утомляемость, плаксивость, повышенная чувствительность к сенсорным стимулам (громкие звуки, яркий свет и т. д.), несоразмерность ощущений, которые сопровождают физиологические процессы.

В картине развернутой депрессии могут формироваться признаки негативной аффективности (гиперестетическая астения с отчуждением собственной активности и общего чувства тела).

Сходный стереотип развития присущ и соматизированной (катестетической) дистимии (Е.В. Колюцкая, 1993), характеризующейся на этапах становления и психопатологической завершенности синдрома преобладанием феноменов позитивной аффективности с неотделимыми от собственно гипотимии, имеющей физикальный оттенок (жжение в области груди или гортани, «ледяной холод» под ложечкой и др.), соматоформными расстройствами (слабость, сердцебиение, одышка и др.). По мере хронификации состояния на первый план могут выступать явления гипестетической астении и склонность к ипохондрическому самонаблюдению.

При депрессиях, протекающих под соматическими «масками» («скрытые», «ларвированные», «алекситимические депрессии», «тимопатические (депрессивные) эквиваленты» (J. J. Lopez-Ibor, 1973), пациенты не только не осознают депрессивного расстройства, но и убеждены в наличии у себя какого-либо редкого и трудно диагностируемого заболевания, настаивают на многочисленных обследованиях. В этих случаях «центр тяжести» заболевания смещается в направлении психосоматических нарушений, а больные, по выражению H. K. Rose (1999), «становятся жертвами соматомедицинской гипердиагностики, избыточных терапевтических мероприятий и полипрагмазии как следствия терапевтической беспомощности».