Читать «Сон: Тонкости, хитрости и секреты» онлайн - страница 108

Выделяют два вида сонных апноэ.

Центральные сонные апноэ — при органических поражениях ствола мозга вследствие полиомиелита, инсульта в вертебробазилярном бассейне, энцефалита ствола мозга, дегенеративных заболеваний ствола (оливопонтоцеребеллярная дегенерация, стрионигральная дегенерация, болезнь Крейцфельда-Якоби), синдрома первичной гиповентиляции. Прогноз этих нарушений очень серьезен и зависит от прогноза основного синдрома и результата терапии, однако эти нарушения встречаются значительно реже, чем апноэ второго типа — обструктивные.

Обструктивные сонные апноэ — связаны с блокадой верхних дыхательных путей, вызванной сужением дыхательных путей вследствие анатомических особенностей, ожирением, акромегалией, микседемой, миотонической дистрофией, травмами. При лечении этого синдрома рекомендуется освободиться от лишнего веса, избегать употребления алкоголя, иногда бывает необходимо использование специальной дыхательной аппаратуры, дыхательной маски в ночное время. Тем не менее иногда бывает необходима хирургическая коррекция: трахеотомия, реконструкция верхних дыхательных путей, увулопалатофарингопластика, остеотомия и смещение вперед верхней и нижней челюстей.

Нарколепсия

Этот вид нарушений сна характеризуется состоянием непреодолимого сна и другими проявлениями, напоминающими приступы. Основной механизм этого состояния — дисфункция восходящих волокон ретикулярной формации с нарушениями последовательности фаз сна.

У пациентов несколько раз в течение дня наблюдается фаза быстрого сна, которая наступает внезапно резким переходом от бодрствования ко сну (в норме быстрая фаза наступает после 4 фаз медленного сна, т. е. через 70—100 мин).

В этой фазе угнетена активность мотонейронов (поэтому возникает сонный паралич и каталепсия), а также появляются сновидения (гипнагогические галлюцинации). Частота данного заболевания колеблется в пределах 0,05—0,07 %. Мужчины и женщины болеют примерно в одинаковой степени.

Начало заболевания обычно в возрасте 15–35 лет (90 % — 25 лет).

Классическая тетрада симптомов нарколепсии

• Чрезмерная дневная сонливость с приступами засыпания.

• Каталепсия — внезапная потеря постурального мышечного тонуса, связанная с сильными эмоциями.

• Гипнагогические галлюцинации — яркие, похожие на сон видения в начале или конце сна.

• Сонный паралич — невозможность двигаться в течение нескольких минут после пробуждения или перед засыпанием (реже).

Сон обычно возникает в ситуациях, когда и у здорового человека появляется дремота — после еды, на скучном мероприятии, в тепле. Неотвратимые приступы сна могут возникать несколько раз в день (2–6), обычно в определенные часы, чаще в послеобеденное время. Сон редко длится больше 15 минут, если же человек прилег — тогда он может проспать час и более. Человек не способен сопротивляться сну даже в стрессовых ситуациях и может заснуть в самое неподходящее время (например, за рулем, стоя, на ходу). Сон поверхностный, больной пробуждается от незначительного шума, прикосновения, изменения тембра голоса лектора. После приступа пациент чувствует себя бодрым. Мышечный тонус и рефлексы снижены, зрачок сужен, дыхание глубокое — соответствует быстрому сну. У части пациентов (более половины), кроме того, наблюдают нарушения сознания, когда человек неосознанно выполняет автоматические действия, но потом об этом не помнит. Обычно автоматизм возникает во время выполнения монотонной работы в одиночестве, например, во время езды (такие пациенты вызывают аварии даже чаще, чем эпилептики!)