Читать «Биологическая война (Часть 3)» онлайн - страница 61

^{Рис. 3.22. Случай 22. Первые инструментальные и лабораторные находки. А. Заднепередняя рентгенограмма грудной клетки, сделанная при поступлении больной в клинику Снимок показывает левое хиларное расширение (белая стрелка) и затемнение в области левого диафрагмально-реберного угла (черная стрелка), возможно, образовавшегося в результате небольшого левого плеврального выпота. Б. Окрашивание по Граму кровяной культуры показывает наличие грамположительныхпалочек, расположенных цепочками (увеличение в 100 раз г По L. A. Barakat et al. (2002)}

Однако позже, при сравнении с пленками 3-летней давности, предположено расширение левого хилума (left hilum) и возможность небольшого левого плеврального выпота. Компьютерная томография не проводилась. Кровь и моча были взяты на бактериологическое исследование, и больная госпитализирована с диагнозами «вирусный синдром» и «дегидратация». Первоначальное лечение включало внутривенное введение жидкостей и наблюдение. Лечение антибиотиками в день поступления больной не проводилось.

Утром 17 ноября ее состояние было стабильным Но уже после 14 ч в высевах из крови обнаружены грамположительные бациллы. Посевы мочи дали рост кишечной палочки, чувствительной к ампициллину. Приблизительно через 24 ч после поступления в стационар больная получила однократно 2 г иефтазидима и ванкомицин (1 г/доза внутривенно). Затем в схему лечения были лобавленьг орально ципрофлоксацин 500 мг каждые 12 ч: ампициллин/сульбактам (ampicillin/sulbactam) по 3 г в/в каждые 6 ч. Кровяные культуры, взятые через 3 ч после начала лечения антибиотиками, оказались стерильными.

18 ноября у пациентки появились признаки дыхательной недостаточности, лейкоцитоз 13300/мм³ (80 % нейтрофилы, 11 % лимфоциты и 9 % моноциты). Насыщение крови кислородом снизилось до 90 % при подаче кислорода в объеме 2 л/мин через носовую канюлю. Рентгенограмма грудной клетки отчетливо показала наличие плеврального выпота слева (рис. 3.23).