Читать «Рак легкого» онлайн - страница 89

Глава 6

ПЕРВИЧНО-МНОЖЕСТВЕННЫЙ РАК ЛЕГКОГО

Проблема рака легкого как одна из проблем первично-множественных злокачественных опухолей сложна и мало разработана. С увеличением доли рака легкого в общей структуре заболеваемости населения злокачественными новообразованиями возрастает его частота и при первично-множественных опухолях.

Доля рака легкого среди первично-множественных злокачественных опухолей варьирует от 0,3 до 28,8 %. Увеличение частоты первично-множественных злокачественных опухолей с поражением легкого объясняется не только увеличением заболеваемости и улучшением диагностики рака легкого, но и увеличением числа больных, длительно живущих после радикального лечения опухолей различных локализаций.

По материалам Э. Н. Айтакова и А. А. Михайловского (1999), из 6700 госпитализированных больных раком легкого у 442 (6,5 %) диагностированы первично-множественные опухоли. По данным литературы, у больных раком легкого они варьируют в значительных пределах, но в целом составляют 2,8 %.

В МНИОИ им. П. А. Герцена разработана и используется следующая классификация первично-множественных злокачественных опухолей (Трахтенберг А. Х., Чиссов В. И., 2000):

I. По локализации:

• первично-множественный рак одного легкого (односторонний первично-множественный рак);

• первично-множественный рак обоих легких (двусторонний рак легких);

• первично-множественный рак легкого и других органов дыхания;

• рак легкого и первичные злокачественные опухоли органов других систем;

• рак легкого в сочетании с двумя первичными злокачественными опухолями и более.

II. По времени выявления:

• синхронные опухоли;

• метахронные опухоли;

• синхронно-метахронные опухоли (при тройной локализации);

• метахронно-синхронные опухоли.

III. По гистологической структуре:

• опухоли разной гистологической структуры;

• опухоли одной гистологической структуры;

• одинаковая степень дифференцировки опухолевых клеток;

• разная степень дифференцировки опухолевых клеток.

По данным А. Х. Трахтенберга и В. И. Чиссова (2000), рак легкого при первично-множественных злокачественных опухолях составил 4,1 % (398 больных из 9648). Это самый большой материал в нашей стране. Из 398 больных опухоли двойной локализации отмечены в 347 случаях и наиболее часто в том или другом легком, у 51 больного было выявлено по 3 синхронно-метахронных или метахронно-синхронных первичных новообразования и более.

У мужчин первично-множественные опухоли наиболее часто развивались в возрасте 50 – 69 лет (76,3 %), а у женщин – 40 – 69 лет (72,3 %). Эти данные согласуются с данными литературы о том, что рак легкого при множественных опухолевых поражениях у женщин наблюдается чаще в молодом возрасте. Так, по данным авторов, мужчин в возрасте до 40 лет было только 1,7 %, женщин – 14,9 %, т. е. в 9 раз больше. Средний возраст больных к моменту выявления рак легкого составил 55,8 года (у мужчин – 57,6 года, у женщин – 50,2 года).

Рак легкого может сочетаться с опухолями практически любой локализации, однако у мужчин вторую опухоль чаще выявляют в органах дыхания (61,7 %), головы и шеи (24,7 %), желудочно-кишечного тракта (19 %), а у женщин – в молочной железе и матке (55,3 %). Эти данные позволяют сделать вывод о том, что первично-множественные злокачественные опухоли у мужчин чаще поражают органы, связанные общей функцией, а у женщин – гормонально зависимые органы.