Читать «Рак легкого» онлайн - страница 88
Андрей Захарович Довгалюк
Таксол в дозе 175 мг/м2 при рефрактерном рецидиве был эффективен у 29 % больных с медианой выживаемости 3,3 мес. Исследования таксотера при рецидивах показало его противоопухолевую активность у 25 – 30 % больных. Гемцитабин оказался эффективным в 13 % при медиане выживаемости до 4,5 мес. (Van Der Lee I., Smith E. F. [et al.], 2001).
Общие принципы современной тактики лечения больных мелкоклеточным раком легкого могут быть сформулированы следующим образом (Переводчикова Н. И., Бычков М. Б., 2003):
• при операбельных опухолях (T1 – 2N1M0) возможна операция с последующей послеоперационной комбинированной химиотерапией (4 курса);
• целесообразность использования индукционной химио– и химиолучевой терапии с последующей операцией продолжает изучаться, однако убедительных доказательств преимуществ такого подхода пока не получено;
• при неоперабельных опухолях (локализованной формы) показана комбинированная химиотерапия (4 – 6 циклов) в сочетании с облучением области опухоли легкого и средостения. Поддерживающая химиотерапия не целесообразна. В случае достижения полной клинической ремиссии – профилактическое облучение головного мозга;
• при наличии отдаленных метастазов (распространенная форма) применяется комбинированная химиотерапия, лучевая терапия проводится по специальным показаниям (метастазы в головной мозг, в кости, в надпочечники).
В настоящее время убедительно доказана возможность излечения около 30 % больных мелкоклеточным раком легкого в ранних стадиях заболевания и 5 – 10 % больных с неоперабельными опухолями.
То обстоятельство, что в последние годы появилась целая группа новых противоопухолевых препаратов, активных при мелкоклеточном раке легкого, позволяет надеяться на дальнейшее усовершенствование терапевтических режимов и соответственно улучшение результатов лечения.
Ниже приведены стандартные режимы комбинированной химиотерапии мелкоклеточного рака легкого:
ЕР:
Цисплатин 80 мг/м2 внутривенно 1 день.
Вепезид 120 мг/м2 внутривенно 1, 2, 3-й дни.
Повторение 1 раз в 4 недели.
CDE:
Циклофосфан 1000 мг/м2 внутривенно 1 день.
Адриамицин 45 мг/м2 внутривенно 1 день.
Вепезид 100 мг/м2 внутривенно 1, 2, 3-й или 1, 3, 5-й дни.
Повторение 1 раз в 3 недели.
CAV:
Циклофосфан 1000 мг/м2 внутримышечно 1 день.
Адриамицин 50 мг/м2 внутривенно 1 день.
Винкристин 1,4 мг/м2 внутривенно 1 день.
Повторение 1 раз в 3 недели.
VICE:
Винкристин 1,4 мг/м2 внутривенно 1 день.
Ифосфамид 5000 мг/м2 внутривенно 1 день.
Карбоплатин 300 мг/м2 внутривенно 1 день. Вепезид 180 мг/м2 внутривенно 1, 2-й день.
Повторение 1 раз в 3 недели.
CAM:
Циклофосфан 1000 мг/м2 внутримышечно 1 день.
Адриамицин 60 мг/м2 внутривенно 1 день.
Метотрексат 30 мг/м2 внутривенно 1 день.
Повторение 1 раз в 3 недели.
AVP:
ACNU (нидран) 2 – 3 мг/кг внутривенно 1 день.
Вепезид 100 мг/м2 внутривенно 1 день.
Цисплатин 40 мг/м2 внутривенно 2, 8-й дни.
Повторение 1 раз в 4 – 6 недель.