Читать «Рак легкого» онлайн - страница 105

По данным литературы, среди больных раком кожи превалировал базально-клеточный рак (83,3 %), у одного больного оказался плоскоклеточный рак и у одного – меланома. По гистологическому строению рак легкого соответствовал следующим видам: аденокарцинома – 41,6 %, крупноклеточный – 16,6 %, карциносаркома – 8,3 %, недифференцированный рак – 8,3 % и плоскоклеточный рак – 25 %.

Метахронный рак легкого выявлен в 66,6 % случаев с интервалом от 1 года до 17 лет, преобладал периферический рак (91,6 %). После радикального лечения рака кожи хирургическое лечение рака легкого проведено у 66,6 % больных, другим больным проводилась лучевая терапия или симптоматическое лечение.

В целом хирургическое лечение рака легкого при данном сочетании опухолей проведено в 71,2 % случаев. Пятилетняя выживаемость составила 44 %.

6.7. Рак легкого при первично-множественных злокачественных опухолях тройной локализации и более

Повышенный интерес к первично-множественным злокачественным опухолям с тройной локализацией и более обусловлен увеличением их удельного веса. Частота их составляет 10 % и более среди всех полинеопластических случаев. Исключительную сложность в дифференциальной диагностике представляет наличие более двух возможных источников метастазирования.

Самым большим репрезентативным клиническим материалом располагает В. Ю. Сельчук (1994). Из 1050 больных с первично-множественными злокачественными новообразованиями различных органов и систем две опухоли диагностированы у 927 (88,3 %), три – у 104 (9,9 %), четыре – у 17 (1,6 %), пять – у 1 (0,09 %), и семь – у 1 (0,09 %) пациента.

По данным МНИОИ им. П. А. Герцена (Трахтенберг А. Х., Чиссов В. И., 2000), они наблюдали 398 больных с первично-множественными злокачественными опухолями с поражением легких. Из них у 51 (12,8 %) больного диагностированы от трех до шести новообразований: три опухоли выявлены у 43 (10,8 %), четыре – у 6 (1,5 %), пять – у 1 (0,25 %) и шесть – также у 1 (0,25 %) пациента.

Опухоли были выявлены синхронно, синхронно-метахронно, метасинхронно и метахронно с интервалом от 1 года до 14 лет. Как и при опухолях двойной локализации, рак легкого часто сочетался у мужчин со злокачественными опухолями органов дыхания (рак легкого, рак гортани), а у женщин с опухолями гормонозависимых органов (матка, молочная железа).

При первично-множественных злокачественных опухолях тройной локализации отмечаются те же закономерности, что при опухолях двойной локализации, а именно: частое сочетание рака легкого со злокачественными опухолями органов дыхания и других локализаций. Правильная организация динамического наблюдения с выполнением бронхоскопии нередко позволяет выявить рак легкого в начальных стадиях и провести органосохраняющую радикальную операцию или эндоскопическое лечение (лазерная коагуляция или электрокоагуляция, фотодинамическая терапия).

Из 43 больных с тремя первично-множественными опухолями у 17 они локализовались в легких. У больных данной группы выявлена 51 опухоль, из них в 21 случае проведено хирургическое лечение (билатеральные операции), у 17 – эндоскопические радикальные операции (электрокоагуляция и лазерная коагуляция), фотодинамическая терапия (2), и в 11 случаях применена консервативная терапия. В целом радикальное лечение удалось осуществить в 64 % случаев.