Читать «Обнаженная медицина. Рассказы дерматовенеролога о суровых врачах и «везучих» пациентах» онлайн - страница 53

23. Берегите кожу!

Эта глава об удивительном открытии в области лечения кожи, которое спасло жизни не одной тысяче пациентов, и о том, почему ше-лак вызывает меланому

Но, вернемся к методу Mohs. Я даже за то, чтобы использовать термин «микроскопически контролируемая дерматохирургия». Это было бы правильнее. В разных странах, у разных врачей я наблюдал много вариаций технических приемов, отличающихся друг от друга и отличающихся от классического, описанного Фредериком Мохсом. Жизнь не стоит на месте. И даже в лучшем возможны изменения и совершенствования. В общем, смысл метода заключается в том, что хирургическим способом с очень небольшим отступом удаляется опухоль кожи. При этом целью методики является два фундаментальных тезиса: полная элиминация, то есть удаление, опухоли и максимальное сохранение окружающих здоровых тканей. Особенно критично это при локализации на коже лица. Глазами невозможно определить, где граница опухоли, где здоровая ткань. Традиционный хирургически способ говорит — вот мы отступили сколько-то там и по здоровым тканям иссекли. В литературе много написано — сколько нужно отступать. Но опухоль в коже — как корни дерева, которые ты не видишь глазами. Поэтому традиционно хирурги берут максимально, сколько возможно, и иссякают. Но если там, где иссекал, корешок остался, она дает рецидив.

Здесь технология другая. Делается минимальный отступ. И то, что ты иссек по поверхности, сразу подвергаешь гистологическому исследованию, чтобы посмотреть в краевой зоне удаления — здоровые там клетки или есть опухолевые выросты. Технология заключается в том, что нужно посмотреть не выборочно, а всю поверхность. И так делается до тех пор, пока гистологический анализ не показывает в боковом крае — чисто — опухоли нет.

Вместе с исследованиями операция занимает в среднем несколько часов. Продолжительность операции в каждом случае разная, зависит от размеров, гистологического типа, локализации, первичная или рецидивная и многих других факторов, поэтому она может длиться иногда очень долго. Когда операция по удалению опухоли заканчивается, мы закрываем раны методами пластической хирургии.

Рак кожи — это страшное заболевание. Если не брать в расчет меланому, то исход лечения обычно благоприятный, чего нельзя сказать о качестве жизни пациента.

Мы уже оперируем три года. За это время через нас прошли сотни людей.

Недавно была операция, которая длилась рекордно долгое время — с 10.00 до 23.00. У женщины были поражены часть носа, губы, щеки. Мы сделали семь этапов. Первым этапом иссекли участок видимой опухоли — и к микроскопу. Находим опухоль. Срезаем еще слой. И — снова к микроскопу. И опять опухоль. И так получилось семь раз. Фактически пришлось ей срезать практически треть лица. А потом думали с пластическим хирургом, как закрыть такой немыслимый дефект? Выкраивали лоскуты со всего лица, поворачивали их и закрывали дефект со всех сторон. В итоге, нижнюю губу, пришлось временно пришить к носу. Наша несчастная пациентка три недели жила с закрытым ртом и питанием через трубочку. Через три недели рассекли питающую ножку с нижней губы, сняли шины, провели второй этап реконструкции и вот она уже может открывать рот. Это была очень сложная операция в несколько этапов с удалением опухоли в один день и реконструкции в течение нескольких недель. Трудовой подвиг, я бы сказал. Тяжело было всем — пациентке и нам всем. Такие реконструкции — это беды именно нашей страны. Там, за границей, они такого не допускают. Чтобы к их врачу пришла молодая девушка с опухолью и дыркой на щеке или с седьмым-десятым рецидивом? Такого не будет никогда! А у меня такие пациенты есть.