Читать «Обнаженная медицина. Рассказы дерматовенеролога о суровых врачах и «везучих» пациентах» онлайн - страница 45
Дмитрий Николаевич Кушкин
21. Консультации у доктора Яндекса
И снова о пациентах. Сейчас пациенты все приходят грамотные. Есть же интернет. В нем все можно прочитать. Но интернет не является специализированной медицинской литературой. Там написано для того, чтобы человек прочитал, получил какую-то новую информацию. И черпанул дозу рекламы. Да, чаще всего тексты пишутся для привлечения посетителей на сайты. И так все написано, что приходишь в ужас. И вот приходит человек, прочитавший о болезни в интернете. И говорит:
— Доктор, у меня это заболевание. Вы мне вот это и вот это назначьте.
Ему так и хочется сказать в ответ:
— Зачем ты ко мне-то пришел, если ты все знаешь?
Но пациенты, конечно, разные. Есть те, кто верит врачу и слушает с открытом ртом. Выполнит все предписания от и до. Но если ему не поможет, он будет на тебя смотреть с таким упреком в глазах. И что же ему сказать? Он же сделал все правильно. Я с пациентами разговариваю долго. Стараюсь донести до них все, что касается их заболевания. Об альтернативных методах, о диагностическом ожидании — поможет или нет. Какова вероятность, что мы достигнем или не достигнем этой цели. Что может повлиять на лечение и почему. Но мало, кто из врачей тратит свое время на подробные долгие разъяснения. Либо у них времени не хватает, либо, в силу этого эмоционального выгорания, ему говорить в сотый раз не интересно. Я выписал вам рецепт, делайте так и так. И все. А понял ли его пациент или нет, он не задумывается. Для меня сегодня подобное поведение недопустимо. Пусть я лучше меньше приму пациентов, но я должен удостовериться, что меня услышали и что все правильно поняли.
В медицине есть понятие «диагностическое ожидание». Оно означает, что врач предполагает определенный эффект от назначения конкретного лечения. Но всегда есть шанс, что лечение, вопреки всему, окажется неэффективным.
Приехала к нам как-то пациентка из Средней Азии, ей там поставили диагноз рака кожи. Мы посмотрели — вроде да, похоже. Но решили перепроверить. Я ей объясняю, что у нас частная клиника, у нас платное это, платное то. Но нужны дополнительные исследования. Она согласилась, заплатила деньги. Сделали. Результат снова не удовлетворял — очень уж неоднозначен он был. Дальше больше. За морфологией последовала иммуногистохимия, дополнительные анализы, исследования. Все затянулось больше чем на неделю. Я собрал экспертов, мнения разных врачей. Три эксперта, один из которых в Питере. Вынесли экспертное мнение и сняли диагноз рака кожи! И поставили диагноз — редкая форма красной волчанки. Мы обрадовались! Сил, времени, средств потратили, а разобрались! А она ж не видит весь этот процесс, для нее мы лишь полчаса с ней занимались, и неделю непонятно чего делали. Для пациента все как — кровь сдал — 5 минут, операцию провели — полчаса, а все остальное от лукавого. Вот в конце и начала скандалить:
