Читать «Роддом, или Неотложное состояние. Кадры 48–61» онлайн - страница 137

Он оглядел молодых врачей.

— Ординатор Разова, прошу!

— Из симптомов: выраженная тяжелейшая одышка! — затараторила Тыдыбыр. — Из неинвазивных инструментальных исследований: электрокардиограмма, на которой бы видели инверсию зубца Т, блокаду правой ножки пучка Гиса — что свидетельствует о перегрузке правого желудочка. Что, в свою очередь, является косвенным доказательством тромбоэмболии лёгочной артерии. Из лабораторных методов: определение парциального давления газов крови показало гипооксигенацию, что тоже свидетельствует в пользу нашего… — Настя запнулась. — Вашего диагноза. Ещё в плазме крови присутствуют продукты деградации фибрина. Что говорит о начинающемся фибринолизе. Когда состояние женщины немного стабилизируется, надо будет выполнить спиральную компьютерную ангиографию лёгочной артерии.

— Вот! Берите пример! — попенял Святогорский молодым врачам. — Анастасия Евгеньевна по праву является членом клуба Анонимных врачей. А вам ещё расти и расти, читать и читать, учиться и учиться! Умному мыслящему клиницисту, — тут Аркадий Петрович укоризненно посмотрел на дежурного врача обсервации, — очень многое может подсказать анамнез жизни и семейный. Но даже дурак не пройдёт мимо этого!

Святогорский откинул одеяло и все увидели синие расширенные варикозные вены, обвивающие голени и бёдра Олесюк, как змеи. Сама она сейчас пребывала в блаженном неведении. «Налитая» растворами, седированная. На ИВЛ.

— Здесь ставлю на карту своё профессиональное мастерство — мы имеем случай с субмассивной ТЭЛА. И готов поспорить с любым, что кто-то из её ближайших родственников помер от синдрома Бадда-Киари. И у неё наследственная тромбофилия. А ещё она курит по две пачки в день и принимала прежде комбинированные оральные контрацептивы. А потом перестала. И забеременела. И в женскую консультацию не ходила. Всё, как положено.

Святогорский тяжело вздохнул. Они переглянулись с Оксаной Анатольевной.

— Что будем делать? — спросил её зав отделением реанимации и интенсивной терапии. И, следовательно, врач реаниматолог-анестезиолог. Решение здесь должен принимать акушер.

— Кесарить нельзя. Во-первых — слишком маленький срок. И в главных — мы в неё столько стрептокиназы налили, что у нас сейчас риск массивного кровотечения.

— Это не говоря уже о перегрузке сердечно-сосудистой системы всем произошедшим.

— Но и на ИВЛ мы её не можем долго держать. Потому что препараты, позволяющие нам управлять аппаратным дыханием, вызывают медикаментозную депрессию плода. Ситуация патовая. Сейчас мы снимем её с ИВЛ, потому что слегка нормализовали показатели. Как только она придёт в сознание — всё повторится по новой. Поэтому мы должны…