Читать «Хирургия при БП» онлайн - страница 16

Параллельно всем мероприятиям обязательно проводится внутримышечное введение антибиотиков широкого спектра действия, по возможности — ингаляции кислорода.

Особенности термических поражений, вызванных напалмом — очень часто глубокие (3б и 4 степени) ожоги за счет прилипания напалма к телу и более длительного поражающего действия, очень частое поражение дыхательных путей (и, как следствие, очень высокая смертность) и глаз, сопутствующее отравление окисью углерода (угарным газом), сильный психологический эффект, побуждающий к неадекватным поступкам и действиям.

Лекция № 7. Переломы ребер. Синдром длительного сдавления (СДС)

Переломы ребер в условиях БП могут возникать по самым разным причинам — непосредственные удары по груди (руками, ногами, ударно-раздробляющим оружием типа кастета, арматурины или куска трубы), при падении с высоты, при наезде автотранспорта, в результате обрушения здания, при подрыве техники.

Опасность переломов ребер состоит в возможности ранения плевры и органов грудной клетки отломками ребер.

Переломы ребер бывают единичные и множественные.

При единичных переломах ребер первая помощь сводится к обезболиванию и стягиванию грудной клетки ремнем для предотвращения свободных движений отломков ребер. Дальнейшее лечение — новокаиновые блокады места перелома, периодическое обезболивание и тугая корсетная повязка на 1–2 недели.

При множественных, двойных переломах ребер возможно образование «реберных клапанов». При наличии реберного клапана возникает парадоксальное дыхание, обусловленное тем, что во время вдоха реберный клапан погружается — западает, а при выдохе — выпячивается. При этом возникают тяжелые нарушения дыхания, обусловленные колебанием средостения, неполным расправлением легкого на стороне пораже¬ния, дыхательной недостаточностью, параллельно происходящими расстройствами функций сосудов и сердца. Чем больше и мобильнее створка, тем выраженнее расстройства дыхания и кровообращения.

Необходимо отметить, что наиболее тяжелые клинические проявления бывают при передних реберных клапанах. Задний кла¬пан проявляется менее тяжело, т. к. грудная стенка здесь в значительной мере фиксируется мощным мышечным каркасом спины.

Первая помощь такая же, как и при единичных переломах. При дальнейшем лечении «реберного клапана» выполняется новокаиновая блокада каждого перелома и осуществляется фиксация свободных отломков поврежденных ребер тугими ватно-марлевыми подушечками, которые плотно закрепляют на поврежденной стороне грудной клетки полосками липкого пластыря (т. н. повязка с пелотом). В случае тяжелой дыхательной недостаточности показано вдыхание кислорода (баллоны для бытовых пользователей иногда продаются в «Медтехнике»), внутривенное введение 10 мл 2.4 % раствора эуфиллина и 60–90 мг преднизолона 2–3 раза в сутки.

СДС в мирное время встречается очень редко и практически всегда — в результате крупных катастроф, связанных с обрушением зданий (землетрясения, селевые потоки), в последнее время, правда, появилась новая причина — терроризм (взрывы в Буйнакске, Москве и Волгодонске 4-16 сентября 1999 года, 11 сентября 2001 года — США). При БП возможно увеличение частоты СДС в результате ведения боевых действий.