Читать «Хирургия при БП» онлайн - страница 15

При поверхностных ожогах более 1 % площади после первичного туалета накладываются влажно-высыхающие повязки (обильно смоченные раствором фурациллина 1:5000, хлоргексидином) на 1–2 суток, после спадания отека и отсутствии инфекционных осложнений используется полуоткрытый метод — присохшая к ожоговой ране повязка обрезается по контуру ожога и обрабатывается дубящим антисептиком — раствором перманганата калия (марганцовкой) насыщенно-розового цвета. Повязка также удаляется вместе с корочкой.

При лечении глубоких ожогов главная задача — сформировать сухой струп и предупредить его нагноение, поэтому при глубоких ожогах мази на ранних сроках не применяются. Используются влажно-высыхающие повязки, поэтапное удаление омертвевших тканей во время перевязок (проводятся через день, т. к. очень болезненные). С 6–8 дня, при возможности, используются химические средства для разрушения омертвевших тканей (40 % салициловая мазь на вазелиновой основе). После отторжения омертвевших тканей следует чередовать антисептические препараты с эмульсиями и мазями. При отсутствии инфекционных осложнений глубокие ожоги заживают с образованием обширных грубых рубцов.

Параллельно местному лечению следует проводить антибиотикопрофилактику, в случае нагноения ожоговых ран проводится их хирургическая обработка с системным назначением антибиотиков.

Лечение ожогового шока — основные принципы:

— обезболивание;

— инфузионная терапия;

— уменьшение проницаемости сосудов и улучшение микроциркуляции;

— нормализация функций почек.

Для обезболивания выполняются инъекции 2 мл 50 % раствора анальгина и 1 мл 1 % раствора димедрола, футлярные блокады сегментов конечностей.

Инфузионная терапия — общий объем вводимых в 1-е сутки растворов определяется по формуле: «3 мл х на % ожоговых ран х на массу тела (кг)», из них 2/3 составляют кристаллоидные растворы (физраствор, раствор Рингера, 5 % раствор глюкозы, 0.1 % раствор новокаина, дисоль, трисоль), и 1/3 — коллоидные растворы (альбумин, полиглюкин, реополиглюкин). Половина расчетной дозы жидкости вводится в течении первых 8 часов, остальная — равномерно распределяется в оставшееся время суток. На 2–3 сутки расчетную дозу сред уменьшают вдвое.

Параллельно можно проводить пероральную регидратацию приемом щелочно-солевого питья (2–2.5 л в сутки) или растворов «Оралита», «Регидрона» или «Глюкосолана».

Уменьшение проницаемости сосудов — 2–4 раза в сутки (в зависимости от степени тяжести шока) внутривенно вводится преднизолон — 60 мг, 5 мл 5 % раствора глюкозы и 10 мл 2.4 % раствора эуфиллина. При сопутствующем термическом поражении дыхательных путей дополнительно вводится 2 мл 2 % раствора но-шпы (2–3 раза в сутки).

Для нормализации функций почек внутривенно струйно вводится раствор маннитола (из расчета 1.5–2 г сухого вещества на 1 кг массы пострадавшего) или 80-100 мл 40 % раствора глюкозы (желательно одновременно вводить инсулин из расчета 5 ЕД на 10 г сухой глюкозы), эти растворы вводятся только после предварительного введения минимум 1.5 л других растворов. Также показаны высокие клизмы с раствором гидрокарбоната натрия (1 десертная ложка на 250 мл воды) — 1–2 раза в день.