Читать «Эндокринология» онлайн - страница 9

Необходимо отметить, что этиология СД 2-го типа во многом определяется ограниченной способностью бета-клеток секретировать инсулин. Предполагают, что это связано с генетическими механизмами. При ожирении увеличивается потребность в инсулине, которая не может быть восполнена при неполноценности в- клеток.

В этиологии сахарного диабета 2-го типа большое значение имеют также некоторые предрасполагающие факторы или факторы риска.

Патогенез сахарного диабета 1-го типа

Основным и обязательным фактором в развитии сахарного диабета является недостаточность инсулина.

Инсулиновая недостаточность – это недостаточность клинического эффекта инсулина в отношении регулируемых им процессов.

Различают:

1. Абсолютную недостаточность. Отсутствие клинического эффекта инсулина в крови (т. е. в- клетки не вырабатывают инсулин или вырабатывает его в слишком малом количестве).

2. Относительную недостаточность. Недостаточность клинического эффекта инсулина при нормальном или слегка повышенном его содержании в крови.

3. Смешанную недостаточность.

Инсулин – белковый гормон, состоит из 2 полипептидных цепей (А и В), соединенных между собой дисульфидными мостиками. Инсулин обладает видовой специфичностью, что определяется его химической структурой, различиями в последовательности аминокислотных остатков в молекуле (всего 51 остаток).

Наиболее близок по химической структуре к инсулину человека инсулин свиньи (отличие по 1 аминокислоте). Бычий (говяжий) инсулин отличается по 2 аминокислотам.

Содержание инсулина в плазме крови натощак 0,4–0,8мг/мл.

Скорость секреции инсулина зависит от многих причин, но, прежде всего, от функционального состояния в клеток и уровня глюкозы в крови.

Главным стимулятором секреции инсулина является глюкоза.

Допускают 2 альтернативные возможности стимулирования глюкозой секреции инсулина:

1. Глюкоза, участвуя в обменных процессах внутри бета-клетки, усиливает ее функцию.

2. Глюкоза взаимодействует с глюкорецептором на поверхности бета-клетки и тем самым стимулирует секрецию инсулина. Имеются доказательства в пользу обоих механизмов.

Инсулин в организме осуществляет следующие функции:

1. усиление транспорта глюкозы через циптолемму клеток;

2. стимуляция фосфорилирования и окисления глюкозы;

3. улучшение синтеза гликогена в печени и мышцах;

4. угнетение глюконеогенеза из белков;

5. усиление синтеза белка из аминокислот;

6. усиление липосинтеза и угнетение липолиза.

Действие инсулина на инсулинозависимые ткани осуществляется через инсулиновые рецепторы.

Кроме глюкозы, на секрецию инсулина оказывает влияние целый ряд экзогенных и эндогенных факторов:

1. Генетические.

2. Иммунологические.

3. Инфекционные.

4. Гормональные.

Патогенез сахарного диабета 2-го типа

Возникновение сахарного диабета 2-го типа обусловлено: