Читать «Здоровье вашего сердца» онлайн - страница 62

В настоящее время существует множество форм нитроглицерина. Они частично отличаются по химической структуре: с этим связаны и некоторые особенности реакции на них организма, и продолжительность их действия. Эти содержащие нитроглицерин медикаменты называют нитпропрепаратами. Некоторые из них, например динитрат изосорбида, действуют в течение 4–6 ч, другие, например мононитрат изосорбида, – более длительно, до 24 ч. Основное применение препаратов длительного действия – профилактика приступов стенокардии.

Говоря о нитропрепаратах, нельзя не сказать и о привыкании организма к их действию. Привыкание обусловлено тем, что особые клетки организма, на которые воздействуют нитропрепараты, называемые рецепторами, со временем «пресыщаются» ими и перестают реагировать на прежние дозы нитроглицерина. Чтобы этого избежать, врачам приходится увеличивать дозировку и частоту приемов нитропрепаратов. Поэтому больные, получающие нитропрепараты, должны находиться под постоянным врачебным наблюдением. Иногда, если это возможно, для преодоления привыкания приходится на какое-то время отменять нитропрепараты, чтобы рецепторы смогли «отдохнуть».

Что же делать, если все-таки организм больного не переносит нитроглицерин и нитропрепараты вообще? В этом случае назначаются препараты другой лекарственной группы, улучшающие кровоснабжение миокарда за счет расширения коронарных артерий и вен. Один из таких препаратов – молсидомин. Он действует 6–8 ч и, в отличие от нитропрепаратов, проблема привыкания для него стоит менее остро. Молсидомин, как и нитропрепараты, может использоваться и в целях устранения приступов стенокардии, и в целях их профилактики.

Следующая группа лекарств – медикаменты, замедляющие работу сердца и уменьшающие выброс крови из сердечной сумки (медики называют этот показатель «сердечный выброс»). Действие этих многочисленных и разнообразных лекарственных средств сводится к тому, что они, подобно вожжам, «сдерживают» сердце и заставляют его работать в том ритме, который можно назвать экономным.

Известно, что при физической нагрузке сердце работает учащенно, чтобы перерабатывать больший объем крови, необходимый для того, чтобы участвующие в процессе выполнения нагрузки органы и ткани смогли получить нужное количество кислорода. А учащение частоты сердечных сокращений, как уже говорилось, у больных ИБС вызывает боль. Лекарственные препараты этой группы снимают учащенное сердцебиение – для больного ИБС оно непозволительно и опасно. При этом переносимость физических нагрузок возрастает.

Как же «работают» эти препараты, каков механизм их действия? Мы помним, что у сердца есть свой ритмоводитель – синусовый узел. Именно он задает частоту сердечных сокращений, являясь «генератором» работы сердца. Действие препаратов, уменьшающих сердечный выброс и замедляющих ритм сердца, реализуется путем влияния на рецепторы, что приводит к замедлению проведения сердечного импульса.