Читать «Топографическая анатомия и оперативная хирургия для стоматологов» онлайн - страница 131

В зависимости от локализации гнойного очага для его дренирования используются различные виды разрезов.

1. Разрезы при флегмонах надгрудинного межапоневротического клетчаточного пространства. Вскрытие производится продольным разрезом по средней линии от яремной вырезки грудины снизу вверх. Если процесс затрагивает и надключичное межапоневротическое пространство, то проводится поперечный разрез над ключицей с введением дренажа в слепой мешок Грубера позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

2. Разрезы при флегмонах мешка поднижнечелюстной железы. При флегмоне поднижнечелюстной области разрез ведется параллельно краю нижней челюсти на 3–4 см ниже него. После рассечения кожи, подкожной клетчатки и 1-й фасции шеи следует проникнуть вглубь футляра железы тупым способом. Причиной развития такой флегмоны может служить переход инфекции из кариозных зубов и пораженных поднижнечелюстных лимфатических узлов. При подподбородочной флегмоне проводится срединный разрез между двумя передними брюшками двубрюшной мышцы.

3. Разрезы при флегмонах сосудистой щели:

а) в пределах медиального треугольника разрез проводят вдоль переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. При этом разъединение тканей глубже мышцы выполняют с большой осторожностью и только тупым способом. Отодвигая мышцу кнаружи, находят сосудисто-нервный пучок, осторожно вскрывают его влагалище и вводят дренажи;

б) в пределах латерального треугольника разрез делают над ключицей, параллельно ей, от заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы до переднего края трапециевидной мышцы. Вскрывают 5 – ю фасцию, образующую сосудистое влагалище.

4. Разрезы при флегмонах футляра грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Флегмоны влагалища грудино-ключично-сосцевидной мышцы вскрывают разрезами по переднему или заднему краю мышцы с последующим дренированием. При необходимости накладывают контрапертуру.

5. Разрезы при флегмонах предвисцерального клетчаточного пространства. Флегмоны предвисцерального пространства чаще развиваются как осложнение ранения гортани или гнойного воспаления щитовидной железы. Вскрытие производится поперечным разрезом над яремной вырезкой грудины. При этом рассекают кожу, подкожную клетчатку,1 – ю,2 – ю,3 – ю фасции, пересекают длинные мышцы гортани и париетальный листок 4-й фасции шеи. Дренируют предвисцеральное пространство. При необходимости производят и трахеостомию.