Читать «Топографическая анатомия и оперативная хирургия для стоматологов» онлайн - страница 128
Геннадий Михайлович Семенов
Доступ к язычной артерии и ее перевязка
• Перевязка язычной артерии выполняется для остановки кровотечения при ранениях языка или как превентивный этап при радикальных операциях по поводу злокачественных опухолей челюстно-лицевой области.
• Положение больного:
– на спине с подложенным под лопатки валиком;
– голова запрокинута кзади и повернута в противоположную сторону.
Разрез длиной 6 см, начиная от уровня угла нижней челюсти, проводят на середине расстояния между нижним краем нижней челюсти и большим рогом подъязычной кости. После рассечения кожи, подкожной жировой клетчатки, поверхностной фасции и m. platysma по желобоватому зонду вскрывают листок 2-й фасции шеи, образующий футляр поднижнечелюстной железы. Поднижнечелюстную железу пластиночным крючком Фарабефа отводят кверху и кпереди. При этом следует соблюдать осторожность, чтобы избежать повреждения выводного протока железы и проходящих вблизи заднего полюса железы лицевых артерий и вены. После отведения поднижнечелюстной железы в качестве ориентира для последующих действий используют треугольник Пирогова.
Треугольник Пирогова образован:
• подъязычным нервом;
• промежуточным сухожилием двубрюшной мышцы;
• задним краем челюстно-подъязычной мышцы (m. mylohyoideus).
Этот треугольник находят после разъединения тупым способом задней стенки фасциального футляра поднижнечелюстной железы. В ряде случаев (при низком расположении подъязычного нерва) площадь указанного треугольника приходится искусственно увеличивать, оттягивая двубрюшную мышцу книзу, а подъязычный нерв кверху (рис. 187).