Читать «Нарушения теплового баланса у новорожденных детей» онлайн - страница 112

Проводя скрининг ребенка для включения ее в группу охлаждения, сделайте отметки в следующем списке. Если ребенок отвечает критериям включения для охлаждения, сделайте соответствующую запись в истории болезни.

• Гестационный возраст > 35 недель да/нет.

• Апгар <6 баллов на 10-й минуте да/нет.

• Потребность во вспомогательной вентиляции на 10-й мин да/нет.

• pH пуповинной крови/постнатальный <7,0 да/нет.

• Пуповинный или постнатальный дефицит оснований > [-12] да/нет.

• Постнатальный уровень лактата крови >2,5 ммоль/л да/нет.

• Оценка по шкале «Глазго – Санкт-Петербург» <9 баллов да/нет.

• Уровень сознания: активный/угнетение/сопор/кома.

• Спонтанная активность: нормальная/снижена/отсутствие.

Положение тела: нормальная/децеребрации/декортикация.

• Тонус мышц: нормальный/гипотония/гипертония.

• Сосательный рефлекс: нормальный/слабый/отсутствует.

• Рефлекс Моро: нормальный/слабый/отсутствует.

• Зрачки: нормальные/суженные/расширенные/нет фотореакции. Частота сердечных сокращений: нормальная/брадикардия/тахикардия. Дыхание нормальное/периодическое/апноэ.

• Судороги да/нет.

• Врожденные аномалии да/нет.

• Хромосомная аномалия да/нет.

• Тяжелый ЗВУР (масса при рождении <1800 г) да/нет.

• Аноректальная аномалия да/нет.

• Подозрение на травму головы или ВЧК да/нет.

Последовательность следующих действий

1. Решение о применении лечебной гипотермии ребенку с перенесенной тяжелой сочетанной или интранатальной асфиксией принимается дежурным врачом.

2. Охлаждение должно быть начато как можно скорее, а именно в пределах 6 часов от рождения.

3. Ближайшая цель состоит в том, чтобы достичь заданной температуры в течение 1 часа.

4. Полный период охлаждения и согревания составляет 84 часа, и состоит из 2 фаз:

1) Охлаждение – в течение 72 часов от начала гипотермии.

2) Согревание – 12 часов активного постепенного согревания после завершения 72 часов охлаждения.

Важно: 84-часовой период охлаждения и согревания отсчитывается от времени начала охлаждения, а не от времени рождения.

Активная фаза охлаждения

Активная фаза охлаждения – поддержка ректальной/пищеводной температуры между 33,0 °C и 34,0 °C в течение 72 часов.

• Поместите ребенка на реанимационный столик с выключенным источником лучистого тепла.

• Не одевайте ребенка.

• Храните одноразовый подгузник открытым.

• На ректальном/пищеводном температурном датчике сделайте отметку на 10 см. Вставьте ректальный датчик на 3–5 см в прямую кишку и зафиксируйте его пластырем к верхней внутренней поверхности бедра. Или введите датчик в пищевод через рот/нос таким образом, чтобы глубина нахождения датчика в пищеводе составила 3–5 см. Датчик остается на месте в течение всего периода охлаждения.

• Установите нижнюю границу тревоги монитора для ректальной/пищеводной температуры 33,0 °C.

• Проводите полный кардиопульмональный мониторинг.

• Используйте холодные пакеты из холодильника (4–8 °C), но никогда не используйте замороженные пакеты из морозильной камеры.

• Всегда используйте холодные пакеты в хлопчатобумажных чехлах.

• Используйте холодные пакеты только в случае, если начальная ректальная/пищеводная температура более 35,0 °C.