Читать «Нарушения теплового баланса у новорожденных детей» онлайн - страница 111
Дмитрий Олегович Иванов
3. Обсудите важность пассивного охлаждения и максимально быстрого перевода в ОАИТН третьего уровня.
4. Активная фаза охлаждения:
Цель состоит в том, чтобы достичь заданной температуры (33,0-34,0 °C) в течение 1 часа.
1. Держите одноразовый подгузник открытым.
2. Применяйте холодные пакеты, если только начальная ректальная/пищеводная температура >35,0 °C.
3. Всегда используйте охлаждающие пакеты в хлопчатобумажных чехлах (табл. 3.1).
5. Вставьте ректальный/пищеводный датчик на глубину 3–5 см и зафиксируйте его пластырем. Эта глубина даст точную внутреннюю температуру.
6. Начните кардиопульмональное мониторирование.
7. Когда ректальная/пищеводная температура станет <33,5 °C, уберите охлаждающие пакеты, и если через 15 минут температура будет продолжать снижаться, включите источник лучистого тепла в ручном режиме и осторожно регулируйте мощность нагревателя для поддержания ректальной/пищеводной температуры в диапазоне 33,0-
34,0 °C.
8. Если проводится ИВЛ, влажность и температура дыхательной смеси поддерживаются на обычном уровне.
9. Охлаждение не должно быть прекращено раньше, чем через 72-часа.
10. Если врач решает прекратить охлаждение раньше, то причина должна быть зарегистрирована в медицинской документации.
Вся остальная документация, уход и лечение должны соответствовать обычной практике интенсивной терапии и транспортировки новорожденных детей.
Критерии включения
Новорожденные, подлежащие проведению системной гипотермии для защиты мозга в постасфиктическом периоде:
1. Гестационный возраст 35 недель и более.
2. Менее 6 часов после рождения.
3. Проявления перенесенной интранатальной асфиксии, подтвержденные наличием, по крайней мере, двух из следующих четырех критериев:
а) оценка по шкале Апгар менее 6 на 10-й минуте или потребность в ИВЛ, которая сохраняется (возможно, в сочетании с наружным массажем сердца) на 10-й минуте жизни;
б) любые острые проблемы, возникшие в перинатальном периоде, которые могут привести к развитию асфиксии (т. е. отслойка плаценты, выпадение петель пуповины, тяжелые нарушения сердечного ритма плода и т. д.);
в) pH крови пуповины <7,0 или дефицит оснований [-12] ммоль/л или более;
г) если pH пуповинной крови не определялся, pH артериальной крови <7,0 или ВЕ< [-12] ммоль/л, лактат >2,5 ммоль/л в пределах 60 минут после рождения (если есть возможность определить эти показатели).
4. Оценка <9 баллов по шкале комы Глазго, модифицированной для новорожденных (шкала «Глазго – Санкт-Петербург», Иова А. С. с соавт., 2005 г.)
5. Проявления среднетяжелой или тяжелой неонатальной энцефалопатии (оценка по Sarnat II, III степени)
Критерии исключения:
1. Новорожденные с гестационным возрастом менее 35 недель;
2. Тяжелые пороки развития.
Схема первичной оценки состояния ребенка при отсутствии критериев исключения