Читать «Современные хирургические инструменты» онлайн - страница 19
Геннадий Михайлович Семенов
1. В кольца рукояток вводят дистальные фаланги I и IV пальцев.
2. Третий палец накладывают на боковую поверхность соответствующей рукоятки для придания большей устойчивости.
3. Второй палец накладывают на зону оси (замка) ножниц для обеспечения четкого направления введения.
Такая позиция пальцев в виде треугольника позволяет прочно удерживать ножницы, при необходимости придавая им различное положение.
Шарнирные ножницы используют для рассечения слоев, имеющих небольшую толщину и высокую регенеративную способность:
– париетальной плевры;
– брюшины, мышц.
Шарнирные ножницы в зависимости от целевого предназначения могут иметь следующие формы лезвий:
1. Прямые.
2. Изогнутые по плоскости.
3. Изогнутые по ребру.
Ножницы с прямыми лезвиями предназначены для экстракорпоральных манипуляций или для рассечения тканей в неглубоких ранах.
Для удобства работы в глубоких ранах лезвия ножниц могут быть изогнуты по плоскости:
1. Ножницы Купера с изгибом по плавной дуге.
2. Ножницы с резким изгибом под углом (Симса – Сиболда) (рис. 10).
Рис. 10. Ножницы с изгибом по плоскости (по: Medicon Instruments, 1986 [7]): а) ножницы Купера с изгибом по плавной дуге; б) ножницы с резким изгибом под углом (Симса – Сиболда).
В некоторых случаях ножницы имеют плоскостной изгиб в форме буквы «S» (рис. 11).
Ножницы с лезвиями, изогнутыми по ребру, предназначены, в основном, для вскрытия стенки полых органов (тонкой и толстой кишки), находящихся в глубине раны (рис. 12).
Сочетания концов лезвий ножниц могут быть разными:
1. Ножницы остроконечные (оба конца имеют угловую форму).
2. Ножницы тупоконечные (оба конца закруглены).
3. Ножницы комбинированные остротупоконечные (один конец острый, другой – тупой).
4. Ножницы пуговчатые (один или оба конца ножниц имеют соответствующее утолщение на конце)....
Внимание!
Остротупоконечные ножницы называют еще ножницами с одним острым концом, или инцизионными ножницами (рис. 13).
Рис. 13. Разные варианты сочетания концов лезвий ножниц (по: Medicon Instruments, 1986 [7]): а – остротупоконечные ножницы; б – остроконечные ножницы; в – тупоконечные ножницы; г – пуговчатые ножницы.
Остроконечные ножницы удобны для корректировки краев раны при выполнении косметических операций:
– линия предстоящего разреза кожи должна быть обязательно промаркирована фломастером;
– нижняя бранша ножниц для большей устойчивости и повышения точности движения должна поддерживаться указательным пальцем.
Тупоконечные ножницы могут быть использованы для препарирования и отделения кожно-подкожного лоскута:
– мягкие ткани перед рассечением могут быть размещены перпендикулярно плоскости лезвий, а тупой конец ножниц играет роль своеобразной защиты;
– лезвия могут занимать наклонное положение относительно разрезаемой ткани;
– при отслаивании плоскости подведенных лезвий ножниц и отделяемой ткани должны совпадать.
Остротупоконечные ножницы являются универсальным инструментом, сочетающим все описанные свойства.
Пуговчатые ножницы могут применяться для рассечения малоэластичных тканей (собственной фасции, белой линии живота или шеи, паховой связки при необходимости поступательного отслаивания их от подлежащих структур).
У ножниц шарнирного типа, используемых для рассечения твердых тканей (хрящей, костей), режущие кромки изогнуты по пологой дуге (например, у реберных ножниц Штилле).