Читать «Практический психолог в детском саду. Пособие для психологов и педагогов» онлайн - страница 79
Александр Николаевич Веракса
Фамилия, имя ребенка:_____________________________________________________
Дата рождения:_____________________________________________________
Ф. И. О. матери:_____________________________________________________
Ф. И. О. отца:_____________________________________________________
Жилищные условия:_____________________________________________________
Адрес:_____________________________________________________
Телефон: домашний:_______________; рабочий:____________________
Сведения о родителях
Возраст матери:___________; отца:______________
Состояние здоровья матери:
а) здорова;
б) страдает заболеваниями:
– гипертония;
– аллергия;
– близорукость;
– частые простудные и воспалительные заболевания;
– другие.
Состояние здоровья отца:
а) здоров;
б) страдает заболеваниями:
– аллергия;
– близорукость;
– частые простудные и воспалительные заболевания;
– другие.
Образование: матери_____________________; отца_____________________
Профессия: матери_____________________; отца_____________________
Состав семьи (проживаютвместе с ребенком):______________________
Семья распалась (да, нет), когда ребенку было_____________________лет
У ребенка неродные (мать, отец) (подчеркнуть).
Взаимоотношения в семье: хорошие, холодные, напряженные, частые ссоры.
Сведения о ребенке
Каким по счету родился_________________________________________
Течение беременности:
– обычное;
– с осложнениями;
– лежала на сохранении;
– нервные потрясения во время беременности;
– инфекционные болезни;
– частые простуды с высокой температурой.
Роды:
– в срок;
– преждевременные;
– переношенные;
– нормальные;
– затяжные;
– кесарево сечение.
Ребенок болел: редко/часто, легко/тяжело, с осложнениями.
Травмы: _ ____________________________________________________________
Операции: _ ____________________________________________________________
Состоял/состоит на учете у врача: инфекциониста, окулиста, отоларинголога, ревматолога, невропатолога, психоневролога, аллерголога, дерматолога, хирурга и др.
Физическое состояние ребенка: хорошее, удовлетворительное, неудовлетворительное.
Аппетит: нормальный, повышенный, пониженный, избирательный.
Перечислите продукты, вызывающие аллергию, если есть такие:__________________
________________________________________________________________________________
Сон:
а) засыпает:
– быстро;
– не сразу;
б) спит:
– спокойно;
– беспокойно;
в) бывают ночные страхи, во сне говорит, ходит;
г) просыпается:
– легко;
– с трудом;
д) бывает сонлив днем.
Утомляется: часто/редко, от общения, от физических нагрузок.
Частые жалобы: головная боль, повышенная потливость, повышенная обидчивость, плаксивость, страхи.
Индивидуальные особенности: привычка сосать соску заикание, мочиться днем/ночью, памперсы, обмороки и др.
Ваши пожелания:_____________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Приложение 3
Анкета для родителей 2
Ваш ребенок впервые начинает посещать дошкольное учреждение. Он попадает в новую обстановку, в большой детский коллектив, сталкивается с незнакомыми взрослыми. Для того чтобы переход ребенка в новые условия был более безболезненным, просим ответить на следующие вопросы:
