Читать «Ложка йода для щитовидной железы» онлайн - страница 63
Екатерина Анатольевна Трошина
Заместительная терапия предусматривает назначение левотироксина в дозировке из расчета 1,6–1,8 мкг на 1 кг массы тела.
Цель лечения – поддержание уровня ТТГ и гормонов щитовидной железы в пределах нормы. Заместительная терапия назначается при гипотиреозе (как исходе аутоиммунного тиреоидита, так и при послеоперационном гипотиреозе). При подобранной дозировке левотироксина (чаще всего лечение проводят именно в виде монотерапии: только лево-тироксин, без трийодтиронина) анализ крови на ТТГ является показательным в отношении компенсации гипотиреоза и проводится не чаще чем 1 раз в 6 месяцев (или ежегодно). На уровень ТТГ время забора крови и прием левотироксина в день сдачи крови не влияют. Контроль ТЗ, Т4, антител к ткани щитовидной железы нецелесообразен.
Полная заместительная гормонотерапия у пожилых на 20–40 % ниже, чем у лиц молодого возраста.
...
Рассчитывая дозу L-тироксина у больных с кардиальной патологией, исходят из средней потребности 0,9 мкг/кг массы тела. Лечение следует начинать с 6,25–12,5-25 мкг (в зависимости от ситуации), увеличивая дозу по 25 мкг каждые два месяца до нормализации уровня тиреотропного гормона.
Существует мнение, что при трудности компенсации гипотиреоза у пожилых пациентов показатель тиреотропного гормона может быть в пределах, не превышающих значений, характерных для субклинического гипотиреоза (не выше 10 мкЕД/л), а период подбора оптимальной дозы может достигать 6 месяцев.
...
Супрессивная терапия левотироксином назначается больным, прооперированным в связи с раком щитовидной железы в объеме тиреоидэктомии, когда удалена вся щитовидная железа.
Доза левотироксина для супрессивной терапии – 2,2–2,5 мкг на 1 кг массы тела. Цель – супрессия (снижение) уровня ТТГ ниже нижней границы нормы. Считается, что ТТГ может влиять на рост злокачественных клеток. Длительность супрессивной терапии – 3–5 лет после операции. Основные побочные эффекты: учащение пульса, снижение плотности костной ткани (риск остеопороза). Для коррегирования возможных побочных эффектов назначают соответствующие лекарственные препараты.
В дальнейшем пациента переводят на заместительную терапию.
Очень важно правильно подобрать дозу гормонов, так как чуть большая доза гормонов (незначительная передозировка) приводит к развитию медикаментозного субклинического тиреотоксикоза, а чуть меньшая (незначительная нехватка) – к развитию субклинического гипотиреоза.
И то, и другое состояние при условии длительного существования (более года) такой ситуации может приводить к негативным изменениям в липидном спектре крови (повышение или снижение холестерина или липидных фракций), оказывать влияние на сердце, артериальное давление, состояние костной ткани и так далее.