Читать «У каждого пациента своя история» онлайн - страница 178

То же самое, что произошло в Соединенных Штатах, случилось и повсюду. По всему миру снизилось количество аутопсий – отчасти причиной стал рост стоимости здравоохранения, а также культурный фактор озабоченности подобным нарушением целостности тела. Однако реальной движущей силой, приведшей к такому снижению, стал рост уверенности врачей и пациентов в точности диагнозов, поставленных при жизни.

Конечно, за последние полвека способность врачей ставить точный диагноз резко возросла. Недавние исследования, проведенные Государственным агентством по охране качества здравоохранения, показали, что вероятность постановки неправильного диагноза снижалась на 25 % каждые десять лет, начиная с середины ХХ века. Это свидетельствует об эффективности новых технологий, ежедневно помогающих нам в диагностике.

Однако исследование показало также, что врачи до сих пор упускают важные моменты. На некоторых из еще выполняемых аутопсий выявлялся диагноз, который мог изменить схему лечения пациента и, соответственно, финальный результат – это случалось на одной из каждых 12 аутопсий. В наше время врачи назначают вскрытие, только если смерть была внезапной или диагноз так и не был поставлен. С учетом этого, неудивительно, что при вскрытии выясняются новые подробности – именно для этого врачи назначают аутопсию. Тем не менее несколько исследований показало, что врачи не могут предсказать, в каких случаях сюрпризы наиболее вероятны. Получается, что в медицине (как на войне, по словам Дональда Рамсфельда), есть вещи, о которых мы знаем, вещи, о которых не знаем, а также те вещи, о которых мы знаем, что мы их не знаем. Аутопсия – один из способов проникнуть в эти темные углы. Снижение количества аутопсий указывает на то, что ни врачи, ни больницы больше не заинтересованы в изучении темных углов, о которых мы знаем, что мы их не знаем.

Если бы моя сестра умерла в больнице, шансов, что ей станут делать вскрытие, было бы очень мало. Она скончалась у себя дома, так что подлежала посмертному исследованию. Медицинский следователь и коронер – это представители двух ветвей власти, занимающихся изучением неожиданных смертей. Главное различие между ними в том, что медицинский следователь – это всегда врач, обычно патолог, назначаемый государством, а коронер – необязательно врач, так как его должность выборная. Обязанность обоих – расследование всех неожиданных смертей, происходящих вне больницы. Как знают те, кто смотрел Закон и порядок, они должны вынести решение, не была ли смерть результатом преступления. Кроме того, медицинский следователь действует в интересах общественного здравоохранения – он может предупреждать о возможном заражении. Поскольку моя сестра умерла у себя в саду, по закону о коронерской службе штата Джорджия ее тело подлежало аутопсии. Неожиданная смерть молодой женщины требовала расследования – благодаря которому, я надеялась, у нас появятся ответы.