Читать «Травматология для медицинских колледжей» онлайн - страница 99
Н. В. Барыкина
При оказании первой медицинской помощи необходимо уложить пострадавшего на носилки с возвышенным головным концом. Ввести внутримышечно 50% анальгин 2 мл, 1% димедрол 1 мл, внутривенно 40% раствор глюкозы 20 мл или 25% раствор сульфат магния 10 мл внутримышечно (при понижении артериального давления сульфат магния вводить нельзя). Подвесить над головой пузырь со льдом.
При потере сознания провести профилактику западения языка и аспирации рвотных масс (повернуть голову набок, очистить полость рта и, захватив язык салфеткой, потянуть его на себя). При госпитализации следить за артериальным давлением и пульсом.
Лечение проводится в нейрохирургическом отделении или реанимации. После интубации трахеи пациент переводится на искусственную вентиляцию легких. Инфузионная терапия включает дегидратацию гипертоническими растворами, мочегонные, гормоны, антибиотики.
Проводится обезболивающая терапия, назначаются нейролептики, антибиотики для профилактики пневмонии, симптоматическая терапия. Лечение длится не менее месяца с последующим наблюдением психоневролога. Трудоспособность восстанавливается через 8-16 недель.
Сдавление головного мозга возникает при тяжелой черепно-мозговой травме, если она сопровождается внутричерепным кровоизлиянием или отеком мозга.
Симптомы сдавления нарастают постепенно при продолжающемся внутричерепном кровотечении или отеке мозга.
Клинически это проявляется усилением головной боли, слабостью, неоднократной рвотой, кратковременным возбуждением, сужением зрачков, их слабой реакцией на свет, редким и напряженным пульсом, учащенным дыханием, наличием «светлых промежутков». В таких случаях, спустя некоторое время после травмы, при улучшении состояния пациента появляется наклонность к нарастанию очаговой, а позже и общемозговых симптомов. «Светлый период», когда сознание пациента сохранено, бывает кратковременным: от нескольких часов до суток. По мере повышения внутричерепного давления возникают двигательное возбуждение, галлюцинации, бред, а затем оглушение, сопор и кома. Велика опасность гибели мозга вследствие ишемии от сдавления. Для диагностики пользуются специальными методами исследования: электроэнцефалография, компьютерная томография, эхо-энцефалография, ангиография.
Первая помощь аналогична первой помощи при открытых и закрытых черепно-мозговых травмах. Пациента как можно быстрее необходимо доставить в нейрохирургическое отделение.
Лечение. При постановке диагноза внутричерепного кровоизлияния и уточнения локализации гематомы над этим местом делают трепанацию черепа, опорожняют гематому, останавливают кровотечение.
После операции показан постельный режим в течение 3-6 недель, проводится дегидратационная терапия, симптоматическая терапия, антибиотики, снотворные и седативные средства.
Осложнениями сдавления и ушиба головного мозга могут быть парезы конечностей, эпилептические припадки, нарушения зрения, речи.
