Читать «Травматология для медицинских колледжей» онлайн - страница 96

Так как у пациентов отмечается слюнотечение, грудь защищается клеенкой или полотенцем, которое меняется по мере загрязнения.

Вывихи нижней челюсти.

Вывихи нижней челюсти возникают вследствие бокового удара в нижнюю челюсть или при чрезмерном раскрытии рта при крике, зевоте, пении, смехе и т. д.

Вывихи бывают односторонними и двусторонними.

При одностороннем вывихе челюсть смещена вперед и в сторону, противоположную вывиху, смыкание зубов невозможно.

При двустороннем вывихе рот открыт, пациент не может его закрыть, нижняя челюсть выдвинута вперед при переднем вывихе и смещена кзади при заднем. Изо рта обильно выделяется слюна, речь невнятна.

При оказании первой помощи необходимо наложить пращевидную повязку. Для исключения повреждения суставных отростков, если был удар по челюсти, производят рентгенографию нижней челюсти в двух проекциях.

Лечение. Вывих вправляют под местным обезболиванием 1-2% раствором новокаина, который вводится по нижнему краю скуловой кости соответственно челюстному суставу.

Большие пальцы обеих рук обматывают бинтом и захватывают ими нижнюю челюсть в области коренных зубов. Остальными пальцами охватывают нижнюю челюсть снаружи, сначала че-

Рис. 139. Вправление нижней челюсти: люсть тянут вниз, а ; _ _{гпяга в}н._из; 2 — смещение назад: 3 затем смещают кпере- — вправление вверх.

ди или назад в зави

симости от вывиха. В этот момент происходит вправление, сопровождающееся щелчком (рис. 139). После вправления на короткое время накладывают пращевидную повязку на подбородок. Назначают физиотерапию. Не рекомендуется жевать твердую пищу и широко раскрывать рот.

Застарелые вывихи лечат оперативным путем.

12.3. Повреждения костей черепа

Возникают в результате транспортных и промышленных травм, падений, обвалов, ударов по голове, огнестрельных ранений и т. д. Переломы костей черепа бывают линейными (трещины), оскольчатыми, дырчатыми или оконными. Переломы могут быть открытыми и закрытыми, полными и неполными.

Переломы свода черепа (рис. 140), особенно при прямом механизме травмы, часто сопровождаются смещени-

Рис. 140. Переломы свода черепа.

ем поврежденной внутренней костной пластинки, что вызывает повреждение оболочек и вещества головного мозга, приводящее к тяжелым нарушениям деятельности мозга. В связи с этим очень важна своевременная диагностика и срочное оперативное вмешательство.

Перелом свода черепа распознается по деформации и болезненности, определяемых пальпаторно.

Рентгенограммы в двух проекциях уточняют характер перелома.

Клиника разнообразна. Иногда отмечается легкое течение с кратковременной потерей сознания, головной болью после травмы. Симптомов повреждения черепномозговых нервов может не быть. В тяжелых случаях отмечается длительное бессознательное состояние.