Читать «Травматология для медицинских колледжей» онлайн - страница 95

Клиника зависит от типа смещения костных отломков. При переломах отмечается движение верхней половины лица при смыкании челюстей, симптомом очков — кровоизлияния в веки, кровотечение из носа. Нарушается смыкание зубов. При пальпации — крепитация и подвижность костных отломков. Могут быть симптомы сотрясения головного мозга.

Рентгенологическое исследование позволяет определить характер смещения костных отломков.

Лечение проводится в отделении челюстно-лицевой хирургии. Под местной или общей анестезией проводится ушивание слизистой кетгутом и наложение шин алюминиевых или пластмассовых.

Переломы нижней челюсти.

Переломы нижней челюсти могут быть открытыми и закрытыми, полными и неполными, одиночными, двойными и множественными, линейными, зигзагообразными и оскольчатыми, прямыми и непрямыми, с дефектом и без дефекта кости (рис. 137).

При осмотре отмечается локальная болезненность, отек, асимметрия лица, боль при жевании, деформация нижней челюсти, нарушение прикуса, затруднение при открывании рта, сильная боль в месте перелома при глотании и попытке жевать. Уточняют диагноз с помощью рентгенографии.

При оказании первой медицинской помощи необходимо уложить пострадавшего на носилки с поворотом головы набок.

Осмотреть полость рта и очистить его салфеткой.

Рис. 137. Переломы нижней челюсти.

Остановить кровотечение из носа и лунок выбитых зубов путем тампонады лунок и передней тампонады носа.

Провести обезболивание путем введения внутримышечно 50% анальгина до 5 мл. На раны наложить асептические повязки и провести иммобилизацию челюсти пращевидной повязкой или повязкой «уздечка», или специальной пластиковой «пращей» с шапочкой. Госпитализировать пациента в челюстно-лицевую хирургию. При госпитализации следить за артериальным давлением и пульсом.

При лечении проводят репозицию костных отломков и накладывают иммобилизацию, используя назубные проволочные шины из алюминиевой проволоки (рис. 138) или быстротвердеющей пластмассы.

Уход за пациентом.

Лечение пациентов проводят в отделении или палатах челюстно-лицевой хирургии. Такие пациенты после операции нуждаются в специальном уходе. Так как челюсти у них обычно фиксированы специальными лечеб-

Рис. 138. Лечение перелома нижней челюсти. Проволочные шины для челюстей.

ными проволочными шинами, на первый план выступают проблемы жевания и глотания пищи, ухода за полостью рта.

Пациентов кормят жидкой, протертой, кашицеобразной пищей через резиновую трубку, надетую на носик поильника.

Пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, кормят через зонд, введенный через носовой ход в верхний отдел пищевода.

Полость рта должна промываться до и после приема пищи слабыми растворами антисептиков. Промывание проводят с помощью шприца, резинового баллона или кружки Эсмарха. Под подбородок пациента подставляют емкость для стока промывных вод, шпателем оттягивают угол рта и струей жидкости промывают преддверие рта, затем полость рта, очищая тщательно все углубления, складки и ниши. Дополнительно, марлевыми шариками, смоченными в растворе перекиси водорода, очищают межзубные промежутки и проволочные шины от остатков пищи.