Читать «Травматология для медицинских колледжей» онлайн - страница 53

Этот синдром развивается после ликвидации воздействия механического фактора, когда пострадавшего извлекают из-под обломков разрушенного здания, металлических конструкций или снятия какого-либо сдавления.

В клинике выделяют 3 периода:

— ранний,

— промежуточный,

— поздний.

Первый период характеризуется шоковым состоянием: сначала появляется беспокойство, потом заторможенность, выражена бледность кожных покровов, пульс учащен, артериальное давление падает, тоны сердца глухие, аритмичные. В области сдавления после освобождения отмечается бледность кожи, нарастающий отек, нарушение чувствительности, сильная боль, появление участков багрово-синюшного цвета и пузырей с серозным и геморрагическим содержимым. Поврежденные части тела плотные и холодные на ощупь. Болевая чувствительность отсутствует на месте сдавления и дистальнее его. В дистальных отделах конечности пульс резко ослабевает или исчезает вовсе из-за спазма артерий и их сдавления отечными мышцами. В крайне тяжелых случаях по мере нарастания отека общее состояние пострадавшего быстро ухудшается.

Пострадавшие жалуются на сильную распирающую боль, слабость, озноб, тахикардию.

Во второй период (на 2-3 день) появляется картина почечной недостаточности: ухудшается общее состояние, начинается жажда, рвота, боли в пояснице, желтушность кожных покровов, спутанное сознание, резкое снижение количества мочи, моча становится бурого цвета. В области сдавления появляется плотный отек, синюшный цвет кожи, гнойное содержимое из вскрывшихся пузырей, пульсации сосудов на периферии нет.

В третий период (через 2-3 недели) при благоприятном течении заболевания после отторжения некротических тканей и восстановления жизнеспособности оставшейся ткани наступает выздоровление. При осложнении развивается сепсис, гангрена конечности, трофические язвы.

При оказании первой медицинской помощи необходимо до освобождения от сдавления наложить на конечность жгут выше места сдавления и провести противошоковую терапию (ввести обезболивающие препараты, кордиамин, полиглюкин). Сразу после освобождения сдавленного участка на него накладывается эластический бинт и снимается жгут, транспортная иммобилизационная шина, холод и проводится госпитализация в реанимационное отделение.

Лечение. При поступлении в стационар проводится противошоковая, дезинтоксикационная и антибактериальная терапии. Местно проводится обработка ран, гипотермия (2-3 дня холод на участок сдавления), рассечение кожи и мягких тканей в области плотного отека, новокаиновые блокады. При развитии гангрены — ампутация конечности.

Контрольные вопросы.

1. Какие клинические проявления ушиба мягких тканей вы знаете?

2. Чем отличаются клинические симптомы растяжения мягких тканей от их разрыва?

3. Какие точки прижатия артерий используют для остановки кровотечения.

4. Какие виды временной остановки кровотечения вы знаете?

5. Как оказать первую медицинскую помощь при синдроме длительного сдавления?