Читать «Терапевтическая стоматология. Учебник для студентов медицинских ВУЗов» онлайн - страница 384

В мазках-отпечатках определяются элементы периферической крови, акантолитических клеток нет. Симптом Никольского отрицательный.

Обнаруженные изменения были впервые описаны Т.И. Ле-мецкой в 1965 г. под названием «гематома», а позднее и другими авторами. Их следует дифференцировать от доброкачественной неакантолитической пузырчатки только слизистой оболочки рта, выделенной Б.М. Пашковым, Н.Д. Шеклаковым. Отличительным признаком служит наличие геморрагического содержимого пузырей.

Наиболее частую локализацию изменений на мягком нёбе, по-видимому, следует объяснить обильным кровоснабжением этой области, подвижностью мягкого нёба и повышенной возможностью повреждения кровеносных сосудов у лиц среднего и пожилого возраста с патологией сердечно-сосудистой системы. При проведении дифференциального диагноза следует помнить также о пузырчатке, ангиоме.

Трофическую язву дифференцируют от травматической язвы, некроза слизистой оболочки рта при заболеваниях крови, некоторых специфических процессов (туберкулез и др.).

Лечение. Важное значение имеет применение комплекса мероприятий, направленных на ликвидацию недостаточности кровообращения, и местной симптоматической терапии. Лечение таких больных имеет успех только при компенсации сердечно-сосудистых расстройств в условиях терапевтического стационара.

Местно необходимо проводить обработку полости рта антисептическими растворами, применять обезболивающие средства и препараты, ускоряющие эпителизацию (цигерол, прополис, масляный раствор витаминов А, Е, масло облепихи, шиповника, ферментные препараты и др.). При единичных язвах для повышения реактивной способности слизистой оболочки назначают инъекции новокаина, биостимуляторов (при отсутствии противопоказаний) под элементы поражения. Необходимы щадящая диета, богатая питательными веществами и витаминами, тщательный уход за полостью рта.

У тяжелых, ослабленных больных могут развиваться явления гиповитаминоза и тяжелые грибковые поражения слизистой оболочки рта. Лечение такое же, как и при гиповитаминозах и грибковых поражениях у лиц без сердечно-сосудистых заболеваний (витамины, фунгистатические средства на очаг поражения и др.).

При лечении гематомы, или пузырно-сосудистого синдрома, основное внимание должно быть уделено основному заболеванию. Это тем более важно, что появление геморрагических пузырей совпадает с повышением артериального давления, о котором больные не знают. О значительном изменении сосудов слизистой оболочки рта у таких больных свидетельствует обнаруженная нами резко положительная проба Кулажен-ко — снижение стойкости капилляров к вакууму. Для нормализации проницаемости сосудов больным назначают аскорбиновую кислоту, витамин Р и др. Эти препараты без лечения основного заболевания не предотвращают повторного появления геморрагических пузырей.

Необходима санация полости рта, включая протезирование. Местное лечение предусматривает также применение аппликаций антисептических средств (раствор хлорамина, хлоргексидина и др.) для предотвращения вторичного инфицирования. Кроме того, используют препараты, ускоряющие эпителизацию (масляный раствор витамина А, масло шиповника и др.).