Читать «Терапевтическая стоматология. Учебник для студентов медицинских ВУЗов» онлайн - страница 331

Твердый шанкр в типичных случаях отличается от травматической язвы наличием плотного инфильтрата, окружающего язву, ровными краями, гладким дном, увеличением и уплотнением регионарных лимфатических узлов (склераденит) и отсутствием болевого симптома. Диагноз подтверждается при выявлении бледной трепонемы (спирохеты) в отделяемом с язвы. Реакция Вассермана и другие серологические реакции на сифилис становятся положительными через 3—4 нед после возникновения язвы. Устранение травмы не влияет на течение твердого шанкра.

Вторичное осложнение травматической язвы фузоспирохетами приводит к появлению зеленовато-серого зловонного налета, в соскобах обнаруживаются в большом количестве спирохеты и веретенообразные бациллы (см. Язвенно-некротический стоматит Венсана).

Трофическая язва отличается от травматической более вялым течением, слабо выраженными симптомами воспаления (ареактивные язвы), резко выраженным нарушением общего состояния (чаще всего заболеванием сердечно-сосудистой системы и системы крови). Травмирующий фактор может быть очень слабо выраженным, а после его устранения такие язвы не имеют тенденции к заживлению, если не проводится общая терапия.

При длительном ношении неполноценного съемного протеза на фоне диффузной гиперемии развивается папилломатоз-ная гиперплазия, имеющая вид мягкой зернистой ярко-красной поверхности. Костная ткань альвеолярного отростка местами резорбируется, альвеолярный край становится мягким, подвижным («болтающимся»). Нередко одновременно развивается ангулярный хейлит. В возникновении подобных состояний кроме хронической травмы определенную роль играет присоединение дрожжеподобного гриба Candida, который, как правило, обнаруживается в большом количестве на протезах и, меньше, на слизистой оболочке протезного ложа.

Лечение. При травматических язвах необходимо, в первую очередь, устранить раздражитель, лечение включает антисептическую обработку язвы, антисептические полоскания полости рта и применение кератопластических (эпителизирую-щих) препаратов. При резкой болезненности язвы показаны аппликации обезболивающими средствами. Некротические ткани со дна язвы тщательно удаляют механически под анестезией или с помощью протеолитических ферментов. Назначают аппликации кератопластических средств (витамины А и Е, масло шиповника, линимент тезана, бальзам Шостаковского, каротолин, облепиховое масло, 5% метилурациловую мазь, солкосерил и др). Прижигания категорически противопоказаны. Производится тщательная санация полости рта. При повреждениях съемными протезами необходима их коррекция.

Если причина травмы не устранена, то лечение оказывается неэффективным, и в основании язвы постепенно развивается фиброзная ткань, которая может привести к возникновению дольчатой фибромы либо к неопластическому образованию.