Читать «Терапевтическая стоматология. Учебник для студентов медицинских ВУЗов» онлайн - страница 303

11.8.3. Пародонтоз

Пародонтоз встречается в практике врача относительно редко — у 1—8% пациентов. Для этой формы не характерны воспалительные явления и пародонтальные карманы. При хорошей фиксации зубов и незначительном количестве зубных отложений наблюдаются ретракция десен и обнажение шеек зубов с образованием клиновидных дефектов. Кроме повышенной чувствительности шеек к различным раздражителям больные жалуются на зуд в деснах. Дифференциальная диагностика проводится с учетом анамнестических данных, особенностей клинических проявлений и, главным образом, рентгенологической картины.

Рентгенологическое исследование позволяет выявить склеротические изменения костной ткани (уменьшение костномозговых пространств, мелкоячеистый рисунок кости). Атрофические процессы в этой ткани приводят к равномерному уменьшению высоты межзубных перегородок при сохраняющихся кортикальных пластинках. На рентгенологических снимках определяются убыль костной ткани межзубных перегородок, очаги остеопороза, мелкоячеистый, склерозированный рисунок кости альвеолярного отростка.

При легкой степени пародонтоза шейки зубов обнажаются до ¹/₃ величины, на рентгенограмме отмечается снижение высоты межзубной перегородки до ¹/₃.

При средней степени тяжести пародонтоза корень зуба обнажается до половины, на такую же величину снижается межзубная перегородка. Зубы могут быть подвижны (I степень).

При тяжелой степени пародонтоза обнажается корень и снижается высота межзубных перегородок более чем на половину, возможна подвижность зубов.

11.8.4. Пародонтолиз (идиопатические заболевания с прогрессирующим лизисом тканей пародонта)

В данную группу включены такие заболевания, как синдром Папийона—Лефевра, нейтропения, иммунодефицитные состояния (агаммаглобулинемия и др.), сахарный диабет, особенно детский или недиагностированный, эозинофильная гранулема, болезни Летерера—Зиве и Хенда-Шюллера—Крис-чена (гистиоцитоз Х) и др.

Эти заболевания не укладываются в приведенные выше нозологические формы в силу особенностей клинических проявлений и прогноза.

Для большинства из них ведущими являются следующие признаки.

1. Неуклонное прогрессирование разрушения всех тканей пародонта: десны, периодонта, костной ткани, сопровождающееся выпадением зубов на протяжении 2—4 лет.

2. Сравнительно быстрое образование пародонтального кармана с выделением гноя, смещением, дистопией зубов.

3. Своеобразные изменения рентгенологической картины: преобладание быстро прогрессирующего рассасывания костной ткани с образованием лакун и полным растворением костного вещества на протяжении сравнительно короткого периода времени.

В костной ткани преобладают процессы остеолиза, по-видимому, вследствие активации ферментных систем остеоци-тов, выраженных обменных нарушений, специфических микроангиопатий (например, при сахарном диабете).