Читать «Терапевтическая стоматология. Учебник для студентов медицинских ВУЗов» онлайн - страница 301

Больные жалуются на неприятный запах изо рта, боли в деснах, особенно во время еды, кровоточивость.

При объективном обследовании выявляется генерализованное изъязвление десневого края, вершины сосочков усечены, дно язв покрыто фибринозным налетом, удаление которого сопровождается кровоточивостью; характерно отложение зубного камня и налета. Нередко повышается температура тела, увеличиваются и становятся болезненными регионарные лимфатические узлы, появляются головная боль, чувство разбитости, бессонница; отмечаются потеря аппетита, расстройство пищеварения, неприятный запах изо рта. Меняется состав содержания форменных элементов крови, повышается СОЭ. Следует помнить, что язвенный гингивит может наблюдаться при системных заболеваниях крови.

Тяжесть язвенного гингивита обусловливается как обширностью воспалительного процесса, так и степенью выраженности клинических проявлений. Появление в составе микрофлоры полости рта фузоспирохет свидетельствует о нарушении резистентности тканей пародонта; подтверждена роль простейших (десневая амеба, трихомонада) в появлении некротических изменений соединительнотканных образований пародонта.

Катаральный и язвенный гингивит, протекающий в легкой степени, не оставляет последствий, однако постнекротические дефекты при средней и тяжелой степени заболевания могут быть необратимыми. После перенесенного язвенного гингивита часто обнажаются шейки зубов.

11.8.2. Пародонтит

Пародонтит может локализоваться в области одного или нескольких зубов или носить генерализованный характер.

Локализованный пародонтит. Развивается под влиянием местных причин: попадания пломбировочного материала или мышьяковистой пасты в межзубный промежуток, окклюзионной травмы (патология прикуса, раннее удаление моляров и т.д.), механической травмы (посттравматический остеолиз кости) и др.

В клинической практике локализованный пародонтит встречается часто, однако не влечет тяжелых последствий. Более серьезную проблему представляет генерализованная его форма (рис. 11.16).

Генерализованный пародонтит. Всегда начинается с катарального гингивита и характеризуется нарушением целостности зубодесневого соединения, разрушением связочного аппарата зуба, резорбцией костной ткани и образованием пародонтального кармана (рис. 11.17).

Пациенты жалуются на кровоточивость, подвижность зубов, болевые ощущения, особенно в области шеек зубов (симптом непостоянен).

При объективном обследовании выявляются кровоточивость десен, отложение поддесневого зубного камня и налета, подвижность зубов, выделение гноя при надавливании зондом на край десны, положительная проба Шиллера. Однако основной признак

Рис.11.16. Варианты распространения воспаления в тканях пародонта (в модификации по Д. Свракову): 1 — десневой сосочек, 2 — костная ткань, Е — эмаль, Д — дентин, 3 — цемент