Читать «Терапевтическая стоматология. Учебник для студентов медицинских ВУЗов» онлайн - страница 242

Важность адекватного пломбирования корневых каналов объясняется тем, что зуб, лишенный пульпы с незапломбиро-ванным или плохо запломбированным корневым каналом, не может расцениваться как вылеченный. В ближайшие или отдаленные сроки после лечения он вызывает острое или хроническое воспаление периодонта, которое, в ряде случаев, ведет к воспалительным процессам в челюстно-лицевой области или к удалению зуба.

Пломбирование корневого канала при эндодонтическом лечении, независимо от диагноза (пульпит или периодонтит) и состояния периодонта (имеются или отсутствуют деструктивные изменения костной ткани у верхушки), должно проводиться до физиологического сужения канала, на 1,0—1,5 мм не доходя до верхушки корня. Выведение пломбировочного материала за верхушку нежелательно, а по мнению некоторых авторов, считается осложнением.

Противопоказания к пломбированию корневого канала после завершения его препарирования.

1. Наличие болевых ощущений в зубе, болезненность при перкуссии и пальпации по переходной складке соответственно верхушке леченого зуба.

2. Выделение экссудата из корневого канала.

3. Наличие запаха из канала.

Требования к материалам для пломбирования каналов.

1. Биологическая совместимость и отсутствие раздражающего действия на периодонт.

2. Бактерицидные свойства.

3. Сохранение формы и объема после твердения.

4. Адгезивная способность.

5. Устойчивость к рассасыванию в тканевой жидкости.

6. Рентгеноконтрастность.

7. Постоянство цвета зуба после пломбирования.

8. Легкость введения.

9. Продолжительное время твердения.

10. Легкость стерилизации.

11. Отсутствие мутагенных и канцерогенных свойств.

12. Легкость извлечения при необходимости.

Нетрудно догадаться, что идеального пломбировочного материала не существует. Однако наиболее оптимальный материал — гуттаперча. Она инертна к окружающим тканям, почти не изменяет объема, надежно обтурирует канал, рентгеноконтрастна, легко вводится и выводится. Недостаток гуттаперчи — потеря адгезии при охлаждении. Это компенсируется применением заполнителя.

Стандартизированные штифты (№ 15—140) соответствуют стандарту эндодонтического инструмента, поэтому они используются в качестве основного (центрального) штифта. Нестандартизированные штифты размеров ХХ-fine, X-fine, fine, medium, large используются при пломбировании канала методом боковой конденсации. В настоящее время появление на рынке инструментов большой конусности — профайлов и GT-вращающихся файлов — обусловило выпуск штифтов большой конусности — 6, 8 и 12%. Использование таких штифтов повышает эффективность применения метода одного штифта.

Анализ литературы по обтурации корневых каналов показывает, что наиболее распространен метод заполнения их гуттаперчей. Более того, метод пломбирования корневых каналов пастами не рекомендован к применению Международной Ассоциацией Стоматологов и Ассоциацией Дантистов Америки, так как он не обеспечивает гарантированной обтурации. При пломбировании одной пастой выведение материала за верхушку — правило, а не исключение, а степень заполнения неоднородна. По нашим данным, прерывистое пломбирование каналов одной пастой выявлено в 17—20% случаев, хотя в действительности эта цифра может быть большей. Обусловлено это тем, что рентгенологический метод контроля не всегда позволяет выявить незаполненное пространство. С огорчением следует признать, что метод пломбирования корневых каналов одной пастой применяется в нашей стране чаще других, достигая 75%.