Читать «Терапевтическая стоматология. Учебник для студентов медицинских ВУЗов» онлайн - страница 199

К04.2 Дегенерация пульпы

Дентикли, петрификация пульпы

К04.3 Неправильное формирование твердых тканей в пульпе

Вторичный или иррегулярный дентин

К04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения

Острый апикальный периодонтит

К04.5 Хронический апикальный периодонтит

Апикальная гранулема

К04.6 Периапикальный абсцесс со свищом

К04.60 Имеющий сообщение (свищ) с верхнечелюстной пазухой

К04.61 Имеющий сообщение (свищ) с носовой полостью

К04.62 Имеющий сообщение (свищ) с полостью рта

К04.63 Имеющий сообщение (свищ) с кожей

К04.69 Периапикальный абсцесс со свищом неуточненный

К04.7 Периапикальный абсцесс без свища

К04.8 Корневая киста

К04.80 Апикальная и боковая

К04.81 Остаточная

К04.82 Воспалительная парадентальная

К04.89 Корневая киста неуточненная

К04.9 Другие и неуточненные болезни пульпы и периапикальных тканей

Болезни пульпы и периапикальных тканей (по нашей терминологии — периодонтиты) представлены в одном разделе, что подчеркивает этиопатогенетическую связь этих заболеваний, а следовательно, и общность лечения.

Рассматривая подробно классификацию ВОЗ, следует указать на ее глобальный подход. В ней рассмотрены все варианты возможных изменений и клинических проявлений как в пульпе, так и периодонте.

По решению Фонда обязательного медицинского страхования (ОМС) все регионы страны должны перейти на учет заболеваний согласно международной классификации болезней (МКБ) 10-го пересмотра как единого нормативного документа.

Классификация ВОЗ включает все нозологии пульпита, которые используются в нашей классификации. Острый очаговый и диффузный пульпит нашей классификации в полной мере соответствует острому (К04.01) и гнойному (К04.02) по классификации ВОЗ, а хронический, фиброзный, гипертрофический (пролиферативный) и гангренозный пульпит — хроническому (К04.03), хроническому язвенному (К04.04), хроническому гиперпластическому (пульпарный полип) (К04.05).

Классификация ВОЗ ввела 3 дополнительные нозологии: К04.08 — другой уточненный пульпит и К04.09 — неуточнен-ный, которые не требуют комментариев. Но нозология К04.00 — пульпит начальный (гиперемия) — требует рассмотрения.

Воспалительный процесс в пульпе, в основном, протекает так же, как и в других соединительных тканях организма. Однако особенности строения — почти полное отсутствие коллатерального кровообращения и топографии — расположение внутри неподатливой полости — придают течению воспаления ряд характерных черт. Так, при экссудации повышается вн-турипульпарное давление, что ухудшает кровообращение, а при недостаточной сети коллатералей это приводит к гипоксии и аноксии тканей и локальному некрозу.

В свою очередь, некротическая ткань, выделяя продукты распада, усиливает проницаемость ткани, что приводит к дальнейшему распространению воспаления. При нагноении и созревании микроабсцесса процесс становится необратимым. Таким образом, пульпа может постепенно некротизироваться.

Сосуды при воспалении пульпы сначала сужаются, но очень быстро этот процесс сменяется длительным расширением — дилатацией. Это приводит к замедлению тока крови с последующей экссудацией и выводом нейтрофилов (рис. 10.2).