Читать «Позвоночник и боль» онлайн - страница 39

Синдромы соматической боли (см. табл. 1)

Болевой синдром в коже чаще всего связан с ожогами или какими другими повреждениями кожного покрова. Хронические боли в большинстве случаев обходят кожу стороной. Другое дело — зуд. Некоторые авторы считают его, и справедливо, формой боли. Зуд бывает настолько прилипчивым и острым, что человек готов порой перебить его болью, чуть ли не содрать с себя кожу клочьями.

Боль в мышцах. Обычно она сопровождает острые процессы, вызванные или связанные с травмами. Однако нельзя забывать, что сухожилия входят составной частью в структуру мышц. Они-то как раз иннервированы нервными клетками из спинномозговых узлов. Поэтому сухожилия серьёзно и постоянно напоминают о себе при хронических заболеваниях. Боль в сухожилиях обычно не ходит в одиночку, за ней следуют изменения в костных структурах.

Боль в склеротомной ткани (в костях и суставах) может быть первичного происхождения — если вызвана ревматическими поражениями. Но сплошь и рядом она — отражённого происхождения. В природе отражённой боли удалось разобраться сравнительно недавно. Врачи терялись в догадках, не могли понять, отчего здоровые ткани причиняют боль пациенту? А здоровая ткань тут и ни при чём. Грыжа межпозвонкового диска надавила на близлежащие нервные структуры (рецепторные поля синувертебрального нерва) и вызвала реакцию в отдалённом от позвонка месте.

Почему же врачи не связывали воедино эти два процесса? Да потому, что считалось аксиомой: чувствительный нейрон спинального ганглия имеет лишь один Т-образный отросток. Его периферическая часть заканчивается рецепторными полями, а центральный участок через спинной мозг передает информацию в центр.

Сложные целенаправленные исследования с применением электронной микроскопии помогли наконец выяснить, что у нейрона не один, а несколько отростков. Дендриты этих нейронов необычайно разветвлены.

Один отросток нейрона через возвратную ветвь связан с позвоночником, другой достигает периферии, к примеру, ткани голени, где образует рецепторные поля.

А теперь посмотрим на примере грыжи межпозвонкового диска, как эти отростки взаимодействуют. Грыжа диска раздражает рецепторное поле, и это приводит к тому, что в мозг поступает сигнал о месте возникновения боли — назовем эту боль «истинной болью». Но ведь отростков у нейрона не один, а несколько. В одной точке сходятся несколько волокон, поэтому сигнал о «ложной боли» может наложиться.

Таблица 1

ОТЛИЧИТЕЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ ВЕГЕТАТИВНЫХ И СОМАТИЧЕСКИХ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ

Особенности клинической картины ∙ Вегетативная боль ∙ Соматическая боль

Болевые ощущения ∙ Жгучая ∙ Тянущая, ноющая, стреляющая, пульсирующая

Локализация ощущения ∙ Диффузно распространяется ∙ Локализуется чётко, в определённом участке

Постоянство локализации боли ∙ Мигрирует ∙ Не мигрирует

Определение зоны первичного возникновения боли ∙ Больной не всегда может определить ∙ Всегда четко определяется больным

Зона прямой иррадиации боли ∙ Определение затруднено ∙ Определение чётко

Зона рефлекторной иррадиации боли ∙ Определяется ∙ Отсутствует

Зона реперкуссии (отзвука) ∙ Определяется ∙ Отсутствует

Расстройства рефлексов ∙ Выявляются нарушения вегетативных рефлексов ∙ Выявляются нарушения соматических рефлексов

Действие светового раздражителя ∙ Всегда влияет отрицательно — усиливает боль ∙ Не всегда отрицательно влияет, может отвлекать

Болевые точки ∙ Сосудистые, вегетоганглионарные ∙ Склеротомные, мышечные, кожные

Мимические реакции больного ∙ Может активно управлять мимикой ∙ Четкие мимические проявления страдания

Вынужденная поза ∙ Нет ∙ Как правило, вынужденная поза

Сон ∙ Всегда нарушен ∙ Нарушен процесс засыпания

Течение болевого синдрома ∙ Болевые явления пароксизмальные ∙ Болевые явления, как правило, постоянные

Эмоциональные ощущения ∙ Боль сопровождается, как правило, страхом ∙ Страх не возникает

Действие анальгетиков ∙ Малоэффективно ∙ На ограниченное время уменьшает болевые ощущения

Действие наркотических средств ∙ Уменьшают, но не купируют боль ∙ Боль купируется

Действие спазмолитических средств ∙ Оказывают временный благоприятный эффект ∙ Неэффективны