Читать «Лихорадка Западного Нила» онлайн - страница 40
Дмитрий Константинович Львов
Со стороны сердечно–сосудистой системы выявлялись тенденция к артериальной гипотонии (12), приглушенность сердечных тонов (20).
Во всех описываемых случаях выявлялся синдром серозного менингита. Он характеризовался диссоциацией между выраженной ригидностью мышц затылка и менее значительными симптомами Кернига и Брудзинского. Воспалительные изменения в ликворе были выражены: плеоцитоз до 40–2000 клеток при заболевании в форме серозного менингита (менингоэнцефалита) в ходе вспышки 1 мкл, небольшое (до 0,66 г/л) повышение содержания белка. Выявлялась рассеянная очаговая неврологическая микросимптоматика (горизонтальный нистагм, легкая асимметрия глазных щелей, снижение сухожильных рефлексов, диффузное снижение тонуса мышц). При энцефалите длительно сохранялись нарушение сознания и очаговая симптоматика.
Катамнестические наблюдения за детьми, перенесшими ЛЗН, показали полное восстановление всех функциональных и лабораторных показателей уже через 3–6 месяцев после перенесения инфекции. Лишь у одного ребенка в течение 2 лет отмечались головные боли и вегетососудистые реакции по гипертоническому типу.
4.3. Диагностика лихорадки Западного Нила
Диагностика лихорадки Западного Нила, как и диагностика других арбовирусных инфекций, по нашему мнению, должна строиться на традиционных подходах.
Во–первых, это клиническая диагностика (остролихорадочное заболевание с общеинтоксикационным синдромом с поражением ЦНС или без него).
Второй важной составляющей является эпидемиологическая диагностика (после выявления больных на данной территории, т. е. после выявления очага инфекции, каждый лихорадящий больной должен рассматриваться как потенциальный больной ЛЗН). В повседневной работе очень трудно выделить, что более важно в диагностике – клиническая или эпидемиологическая составляющая.
Конечно, для верификации диагнозе важна лабораторная диагностика. Сегодня широко применяются традиционные стандартные методы, направленные на деление вируса ЗН, обнаружение его антигенов или антител к нему. Материала для исследования служат объекты внешней среды (органы птиц, других носителей и суспензии переносчиков) и от человека – спинномозговая жидкость, сыворотка крови; из секционного материала – мозговые ткани, печень и селезёнка.
В настоящее время для поиска вируса наиболее эффективной является полимеразная цепная реакция (ПЦР). Амплификация РНК позволяет в течение нескольких часов размножить нуклеотидную последовательность в количестве, превышающем исходное в 109 раз, то есть обнажить единичные вирусы Такая высокая чувствительность и специфичность метода незаменима в период вирусемии и для контроля санации от возбудителя.
Поиск антигенов и антител к вирусу ЗН проводится с применением твердофазно–иммуноферментного анализа (ТИФА), энный метод по сравнению с другими иммуносорбционными методами наиболее результативен и позволяет выявлять антигены и антитела, а, кроме того, дифференцированно определяет lg различных классов, в том числе IgG и IgM.
