Читать «Лечебное питание при дистрофии» онлайн - страница 34
Василий Филиппович Гладенин
• минеральные вещества: Na – 2,2 г, K – 4,1 г, Ca – 1,1 г, Mg – 0,5 г, P – 1,9 г, Fe – 40 мг.
Энергетическая ценность – 3000 ккал, жидкости 800 мл.
Прием пищи – 5–6 раз в день.
При острых инфекционных заболеваниях, после тяжелых операций (но не желудочно-кишечного тракта) назначается
Состав:
• белки – 100 г;
• жиры – 100 г (в том числе растительных жиров 25 г);
• углеводы – 450 г (в том числе 100 г сахара);
• поваренная соль – 12 г;
• витамины: ретинол – 2 мг, каротин – 10 мг, тиамин – 2,3 мг, рибофлавин – 2,8 мг, никотиновая кислота – 20 мг, аскорбиновая кислота – 150 мг;
• минеральные вещества: Na – 5,6 г, K – 4,3 г, Ca – 1,2 г, Mg – 0,6 г, P – 2,0 г, Fe – 40 мг.
Энергетическая ценность диеты – 3000–3100 ккал.
V. Организация лечебного питания
В больницах с количеством коек 100 и более приказом главного врача назначается совет по лечебному питанию, в который входят заместители главного врача по лечебной части и административной части, заведующий отделением, врач-диетолог, главная медсестра, диетсестры, шеф-повар. Повседневное методическое руководство питанием больных осуществляет врач-диетолог. Его функциональные обязанности утверждены приказом МЗ РФ. Врач-диетолог подчиняется заместителю главного врача по медицинской (лечебной) части и отвечает за правильную организацию и применение лечебных диет в лечебных отделениях больниц. Он руководит составлением меню-раскладки на все лечебные диеты, выпиской добавочных блюд или продуктов по медицинским показаниям. Руководство пищевым блоком возлагается на одну из диетсестер. Она подчиняется диетврачу. Шеф-повар руководит бригадой поваров и участвует в приготовлении лечебных блюд на основе приемов лечебной кулинарии.
1. Лечебное питание у детей
Лечебно-диетическое питание детей принимает во внимание более быстрое течение у них регенеративных процессов и большую чувствительность их к недостатку пищи, особенно длительному.
Лечебные диеты у детей имеют свои особенности: по патогенезу заболевания, объему и качеству продуктов, а также по кулинарно-технологической обработке. У них более частый прием пищи.
При остром гастрите детей в первые часы проводится пищевая разгрузка на 6– 12 ч. В это время энтерально, а при рвоте парентерально малыми дозами вводят 5 %-ный раствор глюкозы или раствор Рингера. После прекращения рвоты готовят отвары фруктов, овощей или риса. Через 12–24 ч назначают овощное пюре, жидкие каши, супы, бульон с сухарем. Через 3–4 суток кормят мясным пюре, а потом отварным мясом, рыбой, творогом, сливочным маслом. Через 6–7 дней ребенка переводят в соответствии с возрастом на диету № 1Б, а через 2–3 недели – на обычную пищу.
При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у детей в стадии обострения в первые дни проводится та же тактика, что и при остром гастрите. На 5 —7-й день назначается диета, предусматривающая химическое, механическое и термическое щажение слизистой оболочки поврежденного органа и быструю эвакуацию пищи. В диете белков и углеводов должно быть немного меньше возрастной нормы. В это время больным детям назначают молоко, сливки, слизистые крупяные супы с желтком, сливочное масло, кисели, желе, обезжиренный творог, протертый с молоком; пища должна быть жидкая, без соли, в виде отварных или паровых блюд, овощи – измельченные. Пища принимается 6–8 раз в сутки. Через 7 дней назначается диета № 1Б на 2–3 недели.
В диете № 1Б пища готовится пюреобразной, полужидкой, щадящей. Принимается она до 6 раз в сутки. В период выздоровления больного переводят на диету № 1.
Как известно, различают простую и токсическую диспепсию. Простая диспепсия возникает при перекорме, неправильном режиме питания, приеме пищи, не соответствующей возрасту.
При токсической диспепсии принимаемые меры более радикальны. В зависимости от тяжести состояния кормление отменяется на 12–24 ч. В первые сутки назначается водно-чайная диета. Для борьбы с интоксикацией применяют неокомпенсан, гемодез, полиглюкин, 5 %-ный раствор глюкозы, раствор Рингера, женское молоко. Постепенно количество пищи увеличивается, вводится прикорм, и через 1,5–2 недели питание приходит в соответствие с возрастом.
Гипотрофия алиментраного или инфекционного происхождения всегда сопровождается дистрофией органов. Причиной заболевания является хроническое расстройство питания с последующим истощением различной степени выраженности. Чаще всего она наблюдается у детей раннего возраста.
Лечение гипотрофии начинают с выяснения причин заболевания и устранения этих причин. Индивидуально разработанная программа диетического питания ребенка может сыграть существенную роль. Рацион питания изменяется в связи с повышением калорийности пищи и увеличением объема постепенно, в течение нескольких дней. Начинают давать ребенку 1/2 объема возрастной нормы, добавляя обильное питье. Через 5–7 дней объем пищи и калорийность доводят до возрастной группы.
При алиментраной анемии также акцентируется внимание на организацию вопросов питания, чтобы оно соответствовало возрасту ребенка. Рацион должен быть богат белком животного происхождения, солями железа, меди, марганца, кобальта, цинка, фолиевой кислоты, витамином В12. Диету составляют из таких продуктов, как мясо, печень, яйца, морковь, свекла, зеленый горошек, помидоры, цветная капуста, петрушка, яблоки, ягоды.
При скрытых формах сахарного диабета лечебного эффекта можно достичь одной диетотерапией. Для этого устанавливается сахарная ценность рациона, которая слагается из общего содержания углеводов и половины количества белка. Углеводы ограничиваются за счет сахара, кондитерских изделий, пшеничного хлеба, макарон, манной крупы, картофеля, винограда. Вместо сахара больному назначают ксилит. Содержание белка в пищевом рационе должно быть в пределах нормы или на 10 % превышать ее. Соотношение белков, жиров и углеводов в пище составляет 1: 0,75: 3. Из продуктов можно использовать масло «Диетическое», «Здоровье», творог «Здоровье», сметану «Детская», высокобелковый «энпит». Прием пищи – 5–6 раз в день. Дробное питание снижает возможность гипергликемии и в равной степени гипогликемии.
При прекоматозном или посткоматозном состоянии уменьшается количество белков и жиров и увеличивается ассортимент овощей, фруктов, соков, киселей, солей калия, щелочных минеральных вод, увеличивается доза инсулина; со 2-го дня разрешается хлеб, с 3-го – мясо, с 4—5-го – масло. При появлении легкой гипогликемии можно дать булочку, средней тяжести – чай с 2–3 чайными ложками сахара или меда, сахарный сироп, манную кашу, картофельное пюре.
В качестве специализированных продуктов для лечебного питания детей используются «энпити»:
• белковый «энпит» – при истощении, анорексии, анемии, отставании в росте, нарушениях репаративных процессов;
• жировой «энпит» – при отставании в весе (гипотрофия и др.);
• обезжиренный «энпит» – при дисфункциях кишечника, ожирении, муковисцидозе;
• противоанемический «энпит» – при железодефицитных анемиях.
К продуктам лечебного питания относятся также низколактозные и молочные смеси, которые содержат лактозы. Они могут назначаться детям с момента рождения до 2 месяцев жизни.
К дистрофии органов могут вести многие профессиональные вредности. С целью купирования вредностей, их связывания до безвредных веществ и быстрого выведения из организма разработано лечебно-профилактическое питание. Это специально подобранные рационы питания, направленные на предупреждение нарушений в организме, обусловленных воздействием вредных профессиональных факторов. Основным принципом подбора рациона конкретного состава является патогенетическая обоснованность с учетом механизмов действия, профессионального фактора.
В зависимости от природы вредного фактора, характера его действия на организм лечебно-профилактическое питание разрабатывается на основе использования антидотных свойств отдельных компонентов, ускорения или замедления метаболизма ядов в зависимости от особенностей биологического действия веществ или их метаболитов, ускорения выведения ядовитых веществ из организма, замедления процессов всасывания ядовитых веществ в желудочно-кишечном тракте, повышения общей устойчивости организма, воздействия отдельных пищевых веществ на состояние наиболее пораженных органов, компенсации повышенных затрат пищевых и биологически активных веществ, связанных с воздействием вредных факторов.
Исключительная роль в лечебно-профилактическом питании принадлежит белкам, которые в зависимости от особенностей механизма действия конкретного химического вещества могут давать разнонаправленный эффект. Белки с серосодержащими аминокислотами способствуют образованию легкорастворимых и быстро выделяющихся из организма соединений, а также могут участвовать в связывании ядовитых веществ. Между тем при некоторых интоксикациях необходимо ограничение в рационе белка, в том числе богатого серосодержащими аминокислотами, так как в этом варианте нарушаются процессы детоксикации яда.
У жиров еще больше, чем у белков, выражена разнонаправленность в зависимости от особенностей интоксикации. Жиры ускоряют всасывание многих ядов из желудочно-кишечного тракта. Жирорастворимые ядовитые соединения или их метаболиты способны депонироваться в жировой ткани. Углеводный рацион, стимулируя барьерную функцию печени, способствует повышению резистентности организма к токсическому воздействию, как равно и под действием витаминов.
Детоксицирующими свойствами обладают аскорбиновая кислота, витамины группы В, К и Д. В профилактике интоксикаций имеют значение кальций, железо, магний, а также пектиновые вещества. Таким образом, составление рационов питания должно соответствовать профилактической активности воздействия яда. Профилактическое питание определяется характером действующего агента, продолжительностью контакта с ним, условиями производственной среды. К тому же это питание должно отвечать общим принципам сбалансированного питания.
В зависимости от вида профессиональной вредности профилактическое лечебное питание осуществляется по одному из пяти действующих рационов бесплатно и производится либо в виде горячих завтраков, либо обедов. Некоторым категориям работников бесплатно выдается молоко.
2. Лечебное питание в домашних условиях
Лечебное питание предусматривает разумное ограничение или увеличение в рационе отдельных питательных веществ. Такое питание необходимо больным, выздоравливающим, страдающим хроническими заболеваниями, беременным женщинам и кормящим матерям.
Диетическое питание играет существенную роль при различных заболеваниях, а при некоторых болезнях является основным средством лечения. Однако применять его надо только по назначению врача.
Удовлетворение запросов по лечебному питанию осуществляется диетическими учреждениями общественного питания. Наряду с этим большое место отводится диетическому питанию в домашних условиях, с обязательным соблюдением режима, предписанного врачом.
Пища принимается в определенное время 4–5 раз, а иногда и 6 раз в день. Нельзя принимать пищу в промежутках между установленными часами, нельзя перегружать желудочно-кишечный тракт и тем самым нарушать деятельность сердечно-сосудистой системы и других систем. Ужин должен быть за 2 ч до отхода ко сну.
В лечебном питании соблюдается рекомендованное меню пища готовится по определенной технологии.
Эффективность лечебного питания зависит от качества продуктов и кулинарной квалификации хозяйки. Имеет значение и красивое оформление блюда, эстетика важна и для тяжелых больных. Стол накрывается так, чтобы приятные эмоции располагали к еде. При бессолевой диете блюда приправляются лимонным соком, лимонной кислотой, свежими и сухими фруктами и овощами и их соками.
Зимой, когда сокращается количество свежих овощей и фруктов, необходимо шире использовать свежемороженые и консервированные овощи, фрукты и ягоды.
Блюда из овощей и фруктов готовят в посуде с плотно закрытыми крышками на слабом огне, не переваривая, дабы не терять ценных качеств пищевых продуктов и их витаминов и солей.
Меню должно быть разнообразным, поданная еда должна вызывать хороший аппетит. Переход от одной диеты к другой раз решает только лечащий врач.
3. Питание при нормальной беременности и токсикозах
Питание беременной женщины меняется в зависимости от развития плода. Пища должна быть разнообразной, вкусной, индивидуально подобранной и в достатке содержать белки, жиры и углеводы, витамины и минеральные вещества.
Прием пищи производится согласно режиму дня.
Диета, бедная белками, приводит к развитию тяжелой формы токсикоза, отеков, анемии, рвоты. В рационе на день их должно быть не менее 80 г. Во второй половине беременности эту норму повышают до 110–120 г. Полноценные белки содержатся в яйцах, рыбе, мясе, молоке, простокваше, кефире, твороге и сыре.
Жиры и углеводы являются основными источниками энергии. Беременной женщине полагается на сутки от 50 до 100 г жиров. Они содержат витамины А, Д, Е, В. Излишки жиров ухудшают аппетит и неблагоприятно сказываются на кроветворении. Полезно сливочное масло, но необходимы и растительные масла – подсолнечное, соевое, кукурузное. В разные периоды беременности женщина должна получать от 350 до 440 г углеводов, они должны составлять от 50 до 55 % потребности организма в энергии. К углеводам относятся глюкоза, фруктоза, лактоза, сахароза, гликоген, крахмал и др. Как известно, углеводы являются единственным источником энергии для клеток головного мозга и эритроцитов.
Организм человека нуждается в поступлении 10 г хлористого натрия в сутки, 15 г соли способны задержать в организме до 2 л воды. Но количество соли можно уменьшить до 5–6 г, тогда жидкости в организме удержится около 1 л.
Если у беременных женщин развивается отек или нефропатия 2—3-й степени, то им рекомендуется стол с минимальным количеством соли, которая находится в продуктах: несоленый хлеб, печенье, творог, мясо, рыба, овощи, вареные без соли, варенье, чай, кофе с молоком, свежие овощи и фрукты. К этим продуктам можно добавить яйцо всмятку, вареный картофель или рис, сметану, зеленый салат, бисквит. Если беременная плохо переносит бессолевую диету, то можно давать соли хлористого аммония. Пищу принимают часто, малыми порциями. Исключаются из пищи очень сладкие и очень кислые продукты. При токсикозах назначается хорошо усвояемая, в основном углеводная, пища, не очень горячая (например, чашка теплого кофе или компота, отвар шиповника, бутерброд с маслом, сыром).
При тошноте или рвоте можно рекомендовать сухую диету: печеный картофель с маслом, крутое яйцо, слега поджаренный белый хлеб, каша с маслом. Принимать пищу следует каждые 2 ч. За полчаса до еды и в течение 1,5 ч после приема пищи надо воздерживаться от приема жидкости.
Беременная женщина испытывает большую потребность в минеральных веществах. Соли калия, натрия, кальция, фосфора, магния, железа, меди, кобальта необходимы для формирования и развития плода, причем не только скелета, но и мягких тканей. Надо иметь в виду, что в 1 л молока содержится 1,2 г кальция и 0,9 г фосфора. Такое же количество этих солей содержится в 340 г творога или в 12 апельсинах. Беременной ей нужно 0,35—0,45 мг в сутки магния, 6,0–8,0 мг марганца, 15–20 мг железа, 0,05—0,15 мг йода, 5–7 мг меди, 10–20 мг цинка и др. При недостатке марганца уменьшается количество молока у матери.
Во время беременности резко возрастает потребность в витаминах. Они необходимы для нормального течения беременности, роста и формирования плода и дальнейшего развития новорожденного. Витаминная недостаточность может способствовать самопроизвольному выкидышу, преждевременным родам, вести к слабости родовой деятельности, плохо отразиться на развитии ребенка. Очень важен витамин С. Он содержится главным образом, в растительной пище. Особенно им богаты шиповник, черная смородина, хвоя сосны или ели, малина, клубника, крыжовник, лимоны, апельсины, мандарины, укроп, петрушка, зеленый лук, шпинат, помидоры, картофель, капуста, яблоки.
Большую роль в жизни матери и ребенка выполняют витамины А и Е. Витамин А содержится в рыбьем жире, печени, сливочном масле, яичном желтке. Овощи, ягоды и фрукты содержат каротин, который в печени человека превращается в витамин А. Витамин Е находится в злаках, овощах, яйцах, мясе и молочных продуктах.
Очень ценны для организма беременной женщины витамины группы В, содержащиеся в хлебе, дрожжах, печени, нежирном свином и птичьем мясе, говядине, в гречневой, овсяной и ячневой крупах. Источниками витамина В2 являются печень, яйца и овощи. В этих же продуктах находится и витамин РР, необходимый для окислительно-восстановительных процессов.
Витамин Д является противорахитическим средством. Он регулирует обмен кальция и фосфора, способствует развитию скелета, предупреждает развитие рахита у плода. Беременной женщине рекомендуется от 500 до 100 МЕ витамина Д в сутки. Он содержится в рыбьем жире, яичном желтке, икре, молоке, молочных продуктах.
Для обеспечения нормальной работы кишечника следует соблюдать строгий режим дня, пищу принимать в определенные часы. Употреблять овощные и фруктовые соки, чернослив, компот, мед, простоквашу, однодневный кефир.
Примерное меню
1. Первый завтрак – творожная паста с желтком, сухарики.
Второй завтрак – студень из телячьих ножек, редька черная со сметаной или с растительным маслом.
Обед – щи с мясом, картофель жареный, огурец, кисель молочный.
Ужин – макароны с мясом, яблоки печеные с сахаром.
За 2 ч до сна – простокваша.
2. Первый завтрак – творог со сметаной и сахаром, какао на молоке, печенье.
Второй завтрак – овощное рагу со сметаной, чай сладкий, бутерброд с маслом.
Обед – куриный суп с домашней лапшой, котлеты картофельные с грибным соусом, компот из сухих фруктов.
Ужин – бефстроганов из отварного мяса, кисель из сиропа черной смородины. За 2 ч до сна – кефир.
3. Первый завтрак – 2 ватрушки, какао на молоке.
Второй завтрак – цветная капуста с яйцом в сухарях, чай сладкий, бутерброд с маслом.
Обед – суп фруктовый с рисом, курица отварная под белым соусом, кисель молочный с малиновым сиропом.
Ужин – запеканка с творогом, кисель из черной смородины.
За 2 ч до сна – молоко квашеное.
4. Первый завтрак – печень с гречневой кашей, чай сладкий.
Второй завтрак – салат из свежей капусты со сметаной, молоко горячее.
Обед – суп гороховый, тушеное мясо с картофельным пюре, кисель клюквенный.
Ужин – картофель отварной с маслом или сметаной, компот из сухих фруктов.
За 2 ч до сна – чернослив распаренный.
4. Питание при авитаминозах
При различных заболеваниях, сопровождающихся изменениями в отдельных органах и развитием дистрофии в этих органах, а также нарушением обмена веществ, прекращается нормальное поступление витаминов в организм человека. Длительный дефицит одного или нескольких витаминов ведет к развитию авитаминоза. Питание при этом должно быть полноценным, высококалорийным и витаминизированным.
Предлагаем примерное меню при авитаминозах.