Читать «Клиническая гастроэнтерология» онлайн - страница 6
Тамара Николаевна Якубчик
В соответствии с эндоскопической классификацией ГЭРБ, принятой в 2004 г., различают 4 стадии эзофагита:
• I стадия — без патологических изменений слизистой оболочки пищевода (при наличии симптомов ГЭРБ), т. е. эндоскопически «негативная» ГЭРБ;
• II стадия-эзофагит (при наличии диффузных изменений слизистой оболочки пищевода);
• III стадия- эрозивный эзофагит;
• IV стадия — пептическая язва пищевода (эрозивно-язвенный эзофагит).
Согласно этой классификации, кровотечение, пептическая стриктура пищевода, пищевод Барретта и аденокарцинома рассматриваются в качестве осложнений ГЭРБ.
Помимо этого может отмечаться:
• пролапс слизистой желудка в пищевод, особенно при рвотных движениях,
• истинное укорочение пищевода с расположением пищеводно-желудочного перехода существенно выше диафрагмы,
• заброс желудочного или дуоденального содержимого в пищевод.
5. Проведение рентгенографического исследования пищевода наиболее целесообразно, с точки зрения диагностики осложнений ГЭРБ (пептическая стриктура, укорочение пищевода, пептическая язва), сопутствующих поражений (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, язв желудка и 12-перстной кишки), а также для подтверждения или исключения злокачественного процесса.
6. Сцинтиграфия пищевода с радиоактивным изотопом технеция. Задержка принятого изотопа в пищеводе более чем на 10 мин. указывает на замедление эзофагеального клиренса. Исследование суточной pH и нищеводного клиренса позволяет выявить случаи рефлюкса до развития эзофагита.
Дифференциальный диагноз
ГЭРБ включается в круг дифференциально-диагностического поиска при наличии неясных болей в грудной клетке, дисфагии, желудочно-кишечного кровотечения, бронхообструктивного синдрома.
При проведении дифференциальной диагностики между ГЭРБ и ишемической болезнью сердца необходимо иметь в виду, что, в отличие от стенокардических, боли при ГЭРБ зависят от положения тела (возникают при горизонтальном положении и наклонах туловища), связаны с приемом пищи, купируются не нитроглицерином, а приемом антацидных и антисекреторных препаратов.
ГЭРБ может провоцировать также возникновение различных нарушений сердечного ритма (экстрасистолии, преходящей блокады ножек пучка Гиса и др.). Своевременное выявление у таких пациентов ГЭРБ и ее адекватное лечение часто способствуют исчезновению указанных расстройств.
Лечение
Цель лечения — купирование симптомов, улучшение качества жизни, лечение эзофагита, предотвращение или устранение осложнений. Лечение ГЭРБ может быть консервативным и хирургическим.
Консервативное лечение.
Консервативное лечение включает в себя:
1. рекомендацию больному определенного образа жизни и диеты;
2. прием антацидов и производных альгиновой кислоты;
3. антисекреторные препараты (ингибиторы протонного насоса и блокаторы Н2-рецепторов гистамина);
4. прокинетики, нормализующие моторику (активизация перистальтики, усиление активности НПС, ускорение эвакуации из желудка).
