Читать «Клиническая гастроэнтерология» онлайн

Тамара Николаевна Якубчик

Тамара Николаевна Якубчик

Клиническая гастроэнтерология

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеалъная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной функции гастроэзофагеалъной зоны и характеризующееся спонтанным или регулярно повторяющимся забрасыванием в пищевод желудочного и дуоденального содержимого, что приводит к повреждению дисталъного отдела пищевода и появлению характерных симптомов (изжога, ретростернальные боли, дисфагия).

МКБ-10:

• К21 — Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом

• К22 — Гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита

Эпидемиология

Истинная распространенность заболевания мало изучена, что связано с большой вариабельностью клинических проявлений — от эпизодически возникающих изжог до ярких признаков осложненного рефлюкс-эзофагита. Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни выявляются при тщательном опросе почти у 50 % взрослого населения, а эндоскопические признаки — более чем у 10 % лиц, подвергшихся эндоскопическому исследованию. Пищевод Барретта развивается у 20 % больных рефлюкс-эзофагитом и встречается с частотой 376 на 100 тыс. (0,4 %) населения. Тенденция к увеличению заболеваемости ГЭРБ явилась основанием провозгласить на 6-й Европейской гастроэнтерологической неделе (Бирменгем, 1997) лозунг: «XX век — век язвенной болезни, XXI век — век ГЭРБ». 

Этиология

ГЭРБ — многофакторное заболевание. Выделяют следующие предрасполагающие факторы:

1. стресс;

2. поза;

3. ожирение;

4. беременность;

5. курение;

6. хиатальная грыжа;

7. лекарства (антагонисты кальция, антихолинергические препараты, Р-блокаторы и др.).

Развитие заболевания связывают с рядом причин:

1. с недостаточностью нижнего эзофагеального сфинктера;

2. с рефлюксом желудочного и дуоденального содержимого в пищевод;

3. со снижением пищеводного клиренса;

4. с уменьшением резистентности слизистой пищевода.

Непосредственной причиной рефлюкс-эзофагита является длительный контакт желудочного (соляная кислота, пепсин) или дуоденального содержимого (желчные кислоты, трипсин) со слизистой оболочкой пищевода.

Патогенез

Поскольку давление в желудке выше, чем в грудной полости, рефлюкс желудочного содержимого в пищевод должен быть явлением постоянным. Однако благодаря запирательным механизмам кардии он возникает редко, на короткое время (менее 5 мин.) и вследствие этого не рассматривается как патология.

Пищеводный рефлюкс следует считать патологическим, если время, за которое рН достигает 4,0 и ниже, превышает 4,2 % всего времени записи.

Ряд факторов способствуют развитию патологического заброса желудочного содержимого в пищевод. Среди них:

1. несостоятельность нижнего пищеводного сфинктера;

2. преходящие эпизоды расслабления нижнего пищеводного сфинктера;

3. недостаточность пищеводного клиренса;

4. патологические изменения со стороны желудка, которые усиливают выраженность физиологического рефлюкса.

Группа факторов, формирующих несостоятельность нижнего пищеводного сфинктера Защитная «антирефлюксная» функция нижнего пищеводного сфинктера (НПС) обеспечивается благодаря поддержанию тонуса его мускулатуры, достаточной протяженности сфинктерной зоны и расположению части сфинктерной зоны в брюшной полости.